病历摘要:男性,48岁。肝区隐痛2年余,双下肢反复水肿9个月,复发加重伴乏力10天入院。2年多前开始不明原因出现肝区疼痛,为持续隐痛、伴鼻出血及刷牙后牙龈出血。 体格检查:左颈部和双手背及背部见多个蜘蛛状血管痣。右侧腹上区膨隆、叩痛,肝肋下

admin2011-12-14  43

问题 病历摘要:男性,48岁。肝区隐痛2年余,双下肢反复水肿9个月,复发加重伴乏力10天入院。2年多前开始不明原因出现肝区疼痛,为持续隐痛、伴鼻出血及刷牙后牙龈出血。   
    体格检查:左颈部和双手背及背部见多个蜘蛛状血管痣。右侧腹上区膨隆、叩痛,肝肋下未扪及,剑下4cm,质韧。脾肿大,腹腔积液征阳性,双下肢凹陷性水肿。
    入院后经保肝、利尿、支持等对症治疗。于入院后2周突发呕血,抢救无效死亡。
   尸体解剖发现:
    (1)口鼻腔见血性液体,胃及空肠内约2000ml咖啡色液体,胃底食管下段静脉曲张,并见一破口,长约lcm。
    (2)肝:体积小、质硬、表面为0.1~0.5cm不等的细小均匀的结节。镜下见肝小叶结构破坏,代之以大小不等的假小叶,假小叶间纤维结缔组织内慢性炎症明显,肝细胞广泛变性、小灶性坏死。
    (3)脾:体积增大,重450g,呈暗红色,切面有较多血液流出。
    (4)腹腔:各脏器无粘连,腹腔内有淡黄色液体1000ml。
    (5)其余各脏器除双肺胸膜广泛陈旧性粘连外,未见明显异常。
    请回答下列问题:
    (1)请写出病理诊断并分析死亡原因。
    (2)用脏器病变解释临床表现:鼻和牙龈出血、呕血、腹腔积液。

选项

答案1.病理诊断:①门脉性肝硬化;②胃底食管下段静脉曲张破裂;③脾瘀血;④腹水;⑤双肺胸膜广泛陈旧性粘连。 死亡原因:胃底食管下段静脉曲张破裂引起上消化道大出血,死于出血性休克。 2.门脉性肝硬化可引起肝功能障碍和门脉高压症,①肝功能障碍,肝脏合成凝血因子减少,可导致鼻和牙龈出血。②门脉高压可引起侧支循环形成,特别是胃底食管下段静脉曲张,易破裂而导致呕血;门脉高压症还可引起门静脉系统的毛细血管流体静压升高,管壁通透性增大,液体漏入腹腔,以及肝功能障碍致低蛋白血症和水钠潴留,而促使腹水的形成。

解析
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