患者，男性，70岁。有高血压病史。今日大便后突然跌倒，随即出现昏迷。被送往医院。查体：浅昏迷，瞳孔等大，口眼歪斜，左侧肢体瘫痪，肌张力低，左侧巴氏征阳性。尚未做其他辅助检查。患者入院第3天，突然出现昏迷加深，脉搏、呼吸减慢，双侧瞳孔不等大，对光反应迟钝

admin2018-10-25 29

问题患者，男性，70岁。有高血压病史。今日大便后突然跌倒，随即出现昏迷。被送往医院。查体：浅昏迷，瞳孔等大，口眼歪斜，左侧肢体瘫痪，肌张力低，左侧巴氏征阳性。尚未做其他辅助检查。
患者入院第3天，突然出现昏迷加深，脉搏、呼吸减慢，双侧瞳孔不等大，对光反应迟钝。不恰当的处理措施是

选项 A、保持安静，减少不必要的搬动
B、颅脑CT检查
C、腰穿查脑脊液，尽快明确原因
D、保持呼吸道通畅
E、20％甘露醇快速静滴

答案C

解析脑出血患者最重要的治疗为脱水治疗，以减轻脑水肿降低颅内压，预防脑疝的发生。可疑脑出血”进一步的检查应首选颅脑CT，对脑出血的诊断有着极高的敏感性及特异性。治疗过程中出现病情加重：昏迷加深，双侧瞳孔不等大，对光反应迟钝等表现，提示脑疝可能。应尽快复查颅脑CT以明确有无中线移位，可给予20％甘露醇快速静滴脱水降低颅内压治疗；患者出现脉搏、呼吸减慢，需保持安静，减少不必要的搬动，保持呼吸道通畅。脑病患者腰穿检查可使椎管内压力进一步降低而加重脑病。

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