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患者,女性,30岁,已婚,1一0一1—1。因“阴道流血8d,右下腹剧痛4h”就诊。 根据病史和体格检查结果,该患者进一步的检查应选择 [病史询问结果]孕育史1—0—1—1,平素月经规则,持续5日净,8天前出现阴道出血,以为月经来潮,但持续至今仍未
患者,女性,30岁,已婚,1一0一1—1。因“阴道流血8d,右下腹剧痛4h”就诊。 根据病史和体格检查结果,该患者进一步的检查应选择 [病史询问结果]孕育史1—0—1—1,平素月经规则,持续5日净,8天前出现阴道出血,以为月经来潮,但持续至今仍未
admin
2018-03-31
39
问题
患者,女性,30岁,已婚,1一0一1—1。因“阴道流血8d,右下腹剧痛4h”就诊。
根据病史和体格检查结果,该患者进一步的检查应选择
[病史询问结果]孕育史1—0—1—1,平素月经规则,持续5日净,8天前出现阴道出血,以为月经来潮,但持续至今仍未净,4小时前患者无明显诱因下出现右下腹剧痛,撕裂样,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,肛门坠胀感,当地卫生院考虑“急性阑尾炎”,建议转院行手术治疗。平素体健,无下腹不适史,发病前无不洁进食,1年前有人工流产史。
[体格检查结果]急性病容、面色苍白、满身大汗、脉搏细数,血压90/50mmHg。腹部检查,见外形稍膨隆,右下腹压痛(+),伴轻度肌紧张,移动性浊音(±)。妇科检查为外阴、阴道少量血迹;宫颈举痛明显;子宫及双附件触诊不满意。
选项
A、妊娠试验
B、B超检查
C、CT
D、MRI
E、宫颈涂片
答案
A,B
解析
经过询问病史和妇科检查,初步考虑该患者为妊娠相关疾病。仍需以下辅助检查以明确诊断:
①妊娠试验:尿妊娠试验检查简便、测定血β-HCG为早期诊断异位妊娠的常用手段。
②B超检查:已成为诊断输卵管妊娠的重要方法之一。
③腹腔穿刺:包块经阴道后穹窿穿刺和经腹壁穿刺,为简单、可靠的方法。内出血时,血液积聚于直肠子宫陷凹,后穹窿穿刺可抽出陈旧性不凝血。如抽出血液较红,放置10min内凝固,表明误入血管。当有血肿形成或粘连时,抽不出血液也不能否定异位妊娠的存在。
④腹腔镜检查:由于腹腔镜可在直视下检查,且有创伤小、术后恢复快的特点,但是出血量多或严重休克时不宜作腹腔镜检查。腹腔镜费用较高,且具有创伤性,很少用于异位妊娠的早期诊断。
⑤子宫内膜病理检查:诊断性刮宫见到蜕膜而无绒毛时可排除宫内妊娠。
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专业实践能力
妇产科学(330)
卫生专业技术资格中级(师)
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