2. 医学
  3. 　　 女，40岁，呕吐、腹泻3天．意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：血压105／60mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣。心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm。双上肢散在出血点，Hb90g／L，WBC 3．5×109／L

　　 女，40岁，呕吐、腹泻3天．意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：血压105／60mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣。心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm。双上肢散在出血点，Hb90g／L，WBC 3．5×109／L

admin2017-06-20  20
问题 　　    女，40岁，呕吐、腹泻3天．意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：血压105／60mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣。心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm。双上肢散在出血点，Hb90g／L，WBC 3．5×109／L，血糖7．0mmol／L，尿糖(+)，尿酮(一)，尿镜检(一)。
对此患者的治疗，下列各项中不正确的是(    )
选项 A、禁食蛋白质
B、口服乳果糖
C、静滴精氨酸
D、肥皂水灌肠
E、补充支链氨基酸
答案D
解析 肝性脑病诊断标准：(1)有严重肝病和(或)广泛门体侧支循环形成的基础；(2)出现精神紊乱、昏睡或昏迷，扑翼样的震颤；(3)有肝性脑病的诱因；(4)反映肝功能的血生化指标明显异常和(或)血氨升高；(5)脑电图异常。综上，此题考虑患者为肝性脑病。慢性肝性脑病尤其是门体分流性脑病患者多伴有血氨升高。肝性脑病慎用镇静药及损伤肝功能的药物。镇静、催眠、镇痛药及麻醉剂可诱发出现肝性脑病。当发生肝性脑病出现烦躁、抽搐时，禁用鸦片类、巴比妥类、苯二氮卓类镇静剂，可试用异丙嗪、氯苯那敏(扑尔敏)等抗组胺药。肝性脑病治疗：(1)可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠以减少氨从肠道的吸收，碱性液可增加氨的吸收，禁用肥皂水灌肠；(2)禁食蛋白质可减少肠内毒物的生成和吸收；(3)口服乳果糖可降低肠道pH值；(4)静滴精氨酸可改善碱中毒；(5)补充支链氨基酸可减少或拮抗假神经递质。
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