女,28岁。出现进行性背痛、下肢无力1个月。查体:腰部叩痛阳性。腰椎X线片示第3、第4腰椎间隙变窄,可见椎旁软组织阴影。 最可能的诊断是( )

admin2018-10-16  39

问题 女,28岁。出现进行性背痛、下肢无力1个月。查体:腰部叩痛阳性。腰椎X线片示第3、第4腰椎间隙变窄,可见椎旁软组织阴影。
最可能的诊断是(    )

选项 A、类风湿关节炎
B、腰椎间盘突出症
C、腰椎结核
D、强直性脊柱炎
E、腰椎肿瘤

答案C

解析 X线片上表现以骨质破坏和椎间隙狭窄为主。骨质破坏集中在椎体的上缘或下缘,很快侵犯至椎间盘,表现为椎体终板的破坏和进行性椎间隙狭窄,并累及邻近两个椎体。寒性脓肿表现:在腰椎正位片上,腰大肌脓肿表现为一侧腰大肌阴影模糊,或腰大肌阴影增宽,饱满或局限性隆起。慢性病例可见多量钙化阴影。(1)强直性脊柱炎:本病均有骶髂关节炎症,没有全身中毒症状,X线检查看不到骨破坏与死骨,胸椎受累后会出现胸廓扩张受限等临床表现足以鉴别。(2)化脓性脊柱炎:发病急,有高热及明显疼痛,进展很快,早期血培养可检出致病菌。X线表现进展快,其特征性X线表现可作鉴别。(3)腰椎间盘突出:无全身症状,有下肢神经根受压症状,血沉不快。X线片上无骨质破坏,CT检查可发现突出的髓核。(4)脊柱肿瘤:多见于老人,疼痛逐日加重,X线片可见骨破坏累及椎弓根,椎间隙高度正常,一般没有椎旁软组织块影。活检对腰椎结核确诊最有价值。药物治疗,以异烟肼与利福平为首选药物。
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