女，48岁。发作性剑突下及右上腹绞痛3天，伴有寒战，半年前有类似发作史。查体：T 39℃，P 110次／分，BP 140／85mmHg，血常规检查：WBC 12×109／L，神志清楚，皮肤、巩膜轻度黄染，右肋缘下触及肿大的胆囊、触痛。该患者此时最有效的

admin2020-11-15 11

问题女，48岁。发作性剑突下及右上腹绞痛3天，伴有寒战，半年前有类似发作史。查体：T 39℃，P 110次／分，BP 140／85mmHg，血常规检查：WBC 12×10⁹／L，神志清楚，皮肤、巩膜轻度黄染，右肋缘下触及肿大的胆囊、触痛。
该患者此时最有效的治疗是

选项 A、胆总管切开减压、T型管引流
B、联合应用大剂量抗生素
C、补液、恢复血客量
D、给予糖皮质激素
E、物理降温，支持治疗

答案A

解析急性化脓性胆囊炎一般无寒战高热表现，如果出现则提示合并胆管感染，所以本题答案最恰当的是肝外胆管结石并胆管炎。B超检查可发现胆囊肿大，壁厚，胆石光团及声影，胆汁内沉淀物，胆囊收缩不良。急性梗阻性化脓性胆管炎典型临床表现夏科五联征即在腹痛，发热，黄疸基础上出现休克和精神症状。急性梗阻性化脓性胆管炎治疗原则为急诊手术解除胆道梗阻。

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