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  3. 患者，王某，男，51岁，2005年7月2日，出现皮肤损伤2处，损伤部位为左手手腕部，出现水疱和渗出物。7月5日患处中心部位呈现黑色结痂，创面达1．5cm×5cm，创面周围有水疱及渗出物，外周呈高出皮肤的红肿，红肿在创面周围蔓延到手指根部和肘部。发病初期有发

患者，王某，男，51岁，2005年7月2日，出现皮肤损伤2处，损伤部位为左手手腕部，出现水疱和渗出物。7月5日患处中心部位呈现黑色结痂，创面达1．5cm×5cm，创面周围有水疱及渗出物，外周呈高出皮肤的红肿，红肿在创面周围蔓延到手指根部和肘部。发病初期有发

admin2017-09-08  33
问题 患者，王某，男，51岁，2005年7月2日，出现皮肤损伤2处，损伤部位为左手手腕部，出现水疱和渗出物。7月5日患处中心部位呈现黑色结痂，创面达1．5cm×5cm，创面周围有水疱及渗出物，外周呈高出皮肤的红肿，红肿在创面周围蔓延到手指根部和肘部。发病初期有发热，具体体温不详，患侧腋下淋巴结和颌下淋巴结肿大，肝脾未见异常。现给予青霉素480万单位，2／d。既往：2005年6月28日食用病死牛肉。
炭疽的处理原则包括
选项 A、隔离治疗
B、药物治疗，首选大环内酯类
C、皮肤坏疽可用软膏外敷
D、切断传播途径
E、接种疫苗
答案ACDE
解析 皮肤炭疽是一种由炭疽杆菌引起的人畜共患传染病。根据患者职业、接触史及临床上特征性的无痛性中心黑色的干性坏疽性皮损、周围绕以水疱、显著的水肿、好发于暴露部位可提示本病。其临床特征是典型的暗红色血疱，周围软组织红肿显著，伴有严重的全身症状。炭疽杆菌是革兰阳性的需氧菌。局部取材涂片和培养找到致病菌即可确诊。有中枢神经系统症状者，脑脊液检查也可发现炭疽杆菌，即可诊断。抗生素治疗既往首选大剂量青霉素或头孢类抗生素，青霉素静脉滴注或阿莫西林，每8小时1次。其次为氨基糖苷类如庆大霉素、链霉素、阿米卡星。也可选用大环内酯类，如红霉素，以及四环素类如多西环素、氯霉素。目前有报道炭疽杆菌对上述多种抗菌药物耐药，但对喹诺酮类敏感，可口服环丙沙星治疗，严重的皮肤炭疽可采用与吸入性炭疽相同的药物和剂量，静脉滴注环丙沙星。毒血症严重者，在应用抗生素的同时可注射抗炭疽血清，于皮试后首日100～125ml，第2、3天各30～50ml。局部处理可用敏感的抗生素，如红霉素、喹诺酮类溶液湿敷，严禁挤压。在流行地区为牛、羊、马等家畜实行预防注射。对从事畜产品加工的工作人员注射疫苗，选用先进的通风系统和皮革的蒸气消毒。隔离或杀死病畜，死畜应焚毁或深埋于地面2米以下。炭疽患者应予隔离，其排泄物和用过的敷料应予焚毁。
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专业知识

职业病学（314）

卫生专业技术资格中级（师）

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