试述晚期产后出血的病因及临床表现。

admin2014-05-13  53

问题 试述晚期产后出血的病因及临床表现。

选项

答案①胎盘、胎膜残留:多发生于产后10日左右,黏附在宫腔内的残留胎盘组织发生变性、坏死、机化,形成胎盘息肉,当坏死组织脱落时,暴露基底部血管,引起大量出血。临床表现为血性恶露持续时间延长,以后反复出血或突然大量流血。检查发现子宫复旧不全,宫口松弛,有时可触及残留组织。②蜕膜残留:蜕膜多在产后一周内脱落,并随恶露排出。若蜕膜剥离不全、长时间残留,也可影响子宫复旧,继发子宫内膜炎症,引起晚期产后出血。临床表现与胎盘残留不易鉴别,宫腔刮出物病理检查可见坏死蜕膜,混以纤维素、玻璃样变的脱膜细胞和红细胞,但不见绒毛。③子宫胎盘附着面感染或复旧不全:子宫胎盘:附着面血管在分娩后即有血栓形成,继而血栓机化,出现玻璃样变,血管上皮增厚,管腔变窄、堵塞。胎盘附着部边缘有内膜向内生长,底蜕膜深层的残留腺体和内膜亦重新生长,使子宫内膜得以修复,此过程需6~8周。胎盘附着面感染、复旧不全引起的出血,多发生在产后2周左右,表现为突然大量阴道流血,检查发现子宫大而软,宫口松弛,阴道及宫口有血块堵塞。④剖宫产术后子宫伤口裂开:多见于子宫下段剖宫产横切口两侧端,可因肠线溶解脱落后血窦重新开放而引起出血,多发生在术后2~3周,出现大量阴道流血,甚至引起休克。⑤其他:感染、产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫黏膜下肌瘤等均可引起晚期产后出血。

解析
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