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  3. 患者，男，42岁。腰椎间盘突出症伴典型的坐骨神经受压体征。检查：小腿前外侧及第1、2趾间背侧皮肤刺痛觉消失，并有伸肌力弱，膝及躁反射正常。 定位诊断为一侧神经根腋部椎间盘突出，最适宜的手术方法是

患者，男，42岁。腰椎间盘突出症伴典型的坐骨神经受压体征。检查：小腿前外侧及第1、2趾间背侧皮肤刺痛觉消失，并有伸肌力弱，膝及躁反射正常。 定位诊断为一侧神经根腋部椎间盘突出，最适宜的手术方法是

admin2019-04-03  37
问题 患者，男，42岁。腰椎间盘突出症伴典型的坐骨神经受压体征。检查：小腿前外侧及第1、2趾间背侧皮肤刺痛觉消失，并有伸肌力弱，膝及躁反射正常。
定位诊断为一侧神经根腋部椎间盘突出，最适宜的手术方法是
选项 A、全椎板切除椎间盘切除术
B、半椎板切除椎间盘切除术
C、小开窗椎间盘切除术
D、经腹椎间盘切除术
答案C
解析 ①根据患者检查结果的分布特点可推断该患者是腰5神经根受累，再根据突出椎间盘与受累神经根的对应关系，可断定此椎间盘突出的可能位置是腰4,5间盘。而腰2,3或腰3,4间盘突出累及腰，或腰：神经根，出现蔽前或小腿前内侧和膝皮肤感觉异常，股四头肌力弱，膝反射改变；腰5、骶，间盘突出时骶，神经根受累，外踝附近及足外侧皮肤感觉改变，趾及踝跖屈力减弱，踝反射消失。②备选项中定位最准确、最经济的检查为腰椎椎管造影(达80%)，较MRI经济，但存在较重的并发症，且技术较为复杂，现已很少采用，目前临床上普遍采用的是CT检查，可显示骨性椎管形态，黄韧带是否肥厚，突出间盘的大小、方向与神经根的位置关系等，对本病的诊断价值大，已作为常规检查手段。MRI提供的信息更为全面详细，临床上也广泛采用，只是价格较昂贵。③一侧椎间盘突出最适宜的手术方法是后路椎板间开窗术。
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