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  3. A．肺栓塞 B．心包炎 C．主动脉夹层 D．急性心肌梗死 E．气胸 男性，65岁，患肺间质纤维化10年，突发左侧胸痛，呼吸困难，查体：血压130／60mmHg，叩诊左肺呈鼓音，听诊左侧呼吸音消失，心率120次／分。最可能的诊断是

A．肺栓塞 B．心包炎 C．主动脉夹层 D．急性心肌梗死 E．气胸 男性，65岁，患肺间质纤维化10年，突发左侧胸痛，呼吸困难，查体：血压130／60mmHg，叩诊左肺呈鼓音，听诊左侧呼吸音消失，心率120次／分。最可能的诊断是

admin2015-08-15  40
问题 A．肺栓塞
B．心包炎
C．主动脉夹层
D．急性心肌梗死
E．气胸
男性，65岁，患肺间质纤维化10年，突发左侧胸痛，呼吸困难，查体：血压130／60mmHg，叩诊左肺呈鼓音，听诊左侧呼吸音消失，心率120次／分。最可能的诊断是
选项 A、 
B、 
C、 
D、 
E、 
答案E
解析 肺栓塞：
    (1)症状PTE的症状多种多样，但均缺乏特异性。症状的严重程度亦有很大差别，可以从无症状、隐匿，到血流动力学不稳定，甚或发生碎死。常见症状有：   
    ① 不明原因的呼吸困难及气促，尤以活动后明显，为PTE最多见的症状；
    ②胸痛，包括胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛；
    ③晕厥，可为PTE的唯一或首发症状；
    ④烦躁不安、惊恐甚至濒死感；
    ⑤咯血，常为小量咯血，大咯血少见；
    ⑥咳嗽、心悸等。各病例可出现以上症状的不同组合。临床上有时出现所谓“三联征”，即同时出现呼吸困难、胸痛及咯血，但仅见于约20％的患者。
    (2)体征：   
    ① 呼吸系统体征：呼吸急促最常见；发绀；肺部有时可闻及哮鸣音和(或)细湿啰音，肺野偶可闻及血管杂音；合并肺不张和胸腔积液时出现相应的体征。
    ②循环系统体征：心动过速；血压变化，严重时可出现血压下降甚至休克；颈静脉充盈或异常搏动。
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