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男,19岁,高热2周应用抗生素治疗无效。胸骨压痛明显,肝脾肋下未触及。入院次日起出现皮肤多处片状瘀斑、血尿,肌肉注射局部渗血不止,血压12/8kPa。WBC3.6×109/L,HGB51g/L,PLT4×109/L。骨髓检查:有核细胞增生极度活跃,细胞质颗
男,19岁,高热2周应用抗生素治疗无效。胸骨压痛明显,肝脾肋下未触及。入院次日起出现皮肤多处片状瘀斑、血尿,肌肉注射局部渗血不止,血压12/8kPa。WBC3.6×109/L,HGB51g/L,PLT4×109/L。骨髓检查:有核细胞增生极度活跃,细胞质颗
admin
2014-12-12
35
问题
男,19岁,高热2周应用抗生素治疗无效。胸骨压痛明显,肝脾肋下未触及。入院次日起出现皮肤多处片状瘀斑、血尿,肌肉注射局部渗血不止,血压12/8kPa。WBC3.6×10
9
/L,HGB51g/L,PLT4×10
9
/L。骨髓检查:有核细胞增生极度活跃,细胞质颗粒粗大的早幼粒细胞占82%
患者出血的首要原因是
选项
A、血小板减少
B、血小板减少伴功能异常
C、异常早幼粒细胞浸润血管壁
D、凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X缺乏
E、DIC
答案
A
解析
此病例高热、胸骨压痛、出血病史,骨髓中以多颗粒的早幼粒细胞为主(≥30%)。出血的首要原因是血小板减少。易见弥漫性血管内凝血及原发性纤维蛋白溶解而出现全身广泛出血。全反式维A酸可使诱导缓解但缓解后单用维A酸易复发,应接受化疗与全反式维A酸交替治疗。
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第二单元
临床执业医师
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