男，56岁。近1周来“上呼吸道感染”后出现呼吸困难，夜间为著，可逐渐自行缓解，白天症状不明显。既往高血压病史10年，血压控制欠满意，已戒烟10年。过敏性鼻炎病史5年。门诊心肺检查及胸部X线片未见异常，行超声心动图检查未见异常。该患者首先考虑的诊断是(

admin2018-11-15 41

问题男，56岁。近1周来“上呼吸道感染”后出现呼吸困难，夜间为著，可逐渐自行缓解，白天症状不明显。既往高血压病史10年，血压控制欠满意，已戒烟10年。过敏性鼻炎病史5年。门诊心肺检查及胸部X线片未见异常，行超声心动图检查未见异常。
该患者首先考虑的诊断是( )

选项 A、慢性阻塞性肺疾病
B、支气管哮喘
C、心力衰竭
D、睡眠呼吸暂停综合征
E、冠心病

答案B

解析慢性阻塞性肺疾病的典型体征是咳嗽、咳痰、喘息。睡眠呼吸暂停综合征是睡眠疾病，“夜间为著”显然不符合。经门诊心肺检查及胸部X线未见异常，行超声心动图检查未见异常可以排除冠心病、心力衰竭等。支气管哮喘多发生在年轻人，但该患者有过敏性鼻炎病史5年，发作后可以自行缓解等，判断支气管哮喘可能性大。肺功能检查是鉴别COPD和哮喘的有力手段。发作和不发作时，肺功能明显变化。哮喘患者常出现呼气相延长和哮鸣音。

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