2. 医学
  3. 男，60岁，上腹胀、隐痛伴有皮肤黄染，食欲不振、厌油腻饮食11个月，症状进行性加重，体重减轻5kg，10天前开始出现大便颜色变浅，近2天大便呈陶土样，查体：巩膜明显黄染，肝睥肋下未触及，右肋下缘可触及肿大的胆囊底部，无压痛。实验室检查：血总胆红素340μm

男，60岁，上腹胀、隐痛伴有皮肤黄染，食欲不振、厌油腻饮食11个月，症状进行性加重，体重减轻5kg，10天前开始出现大便颜色变浅，近2天大便呈陶土样，查体：巩膜明显黄染，肝睥肋下未触及，右肋下缘可触及肿大的胆囊底部，无压痛。实验室检查：血总胆红素340μm

admin2021-03-24  39
问题 男，60岁，上腹胀、隐痛伴有皮肤黄染，食欲不振、厌油腻饮食11个月，症状进行性加重，体重减轻5kg，10天前开始出现大便颜色变浅，近2天大便呈陶土样，查体：巩膜明显黄染，肝睥肋下未触及，右肋下缘可触及肿大的胆囊底部，无压痛。实验室检查：血总胆红素340μmol／L，血AFP5μg／L，最可能的诊断为
选项 A、胆囊结石
B、肝门部胆管癌
C、肝癌
D、胆总管下段癌
E、胆总管结石
答案D
解析 老年男性，体重下降，考虑为肿瘤。皮肤黄染，大便陶土样，说明患者伴梗阻性黄疸。查体胆囊肿大无压痛(Courvoisier征)，考虑为胆总管下段癌。
【避错】①胆囊结石典型症状为胆绞痛，表现为急性或慢性胆囊炎；②胆总管结石，其特点是发作性胆道不全性梗阻，伴有胆石性胆管炎特有的三联症；③肝门部胆管癌、肝癌时甲胎蛋白AFP会增高。
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第三单元

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