男性患者,65岁。上腹隐痛、黄疸1周入院。查体:皮肤巩膜明显黄染,心肺无异常。腹部平坦,无肠型,未触及肿块,右上腹可触及明显肿大的胆囊,肝肋缘下1.5cm,脾未触及。B超提示:肝内胆管明显扩张,无异常回声;胆囊无异常声影,大小10cm×6.5cm×6cm,

admin2014-01-21  60

问题 男性患者,65岁。上腹隐痛、黄疸1周入院。查体:皮肤巩膜明显黄染,心肺无异常。腹部平坦,无肠型,未触及肿块,右上腹可触及明显肿大的胆囊,肝肋缘下1.5cm,脾未触及。B超提示:肝内胆管明显扩张,无异常回声;胆囊无异常声影,大小10cm×6.5cm×6cm,壁不厚;胆总管上段2.0cm;胰腺显示不清。本例最可能的诊断为

选项 A、急性胆囊炎
B、胆总管下端结石
C、肝内胆管结石
D、胰头癌

答案D

解析 男性患者65岁,明显黄疸,胆囊肿大,肝内外胆管扩张,说明胆总管下端有阻塞。阻塞原因最可能为胰头癌。患者无明显腹膜刺激征,无阵发性腹部绞痛,故胆总管下端结石的可能性不大。急性胆囊炎一般不出现黄疸。肝内胆管结石一般不出现胆总管增粗,并且会出现剧烈腹痛。
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