患者,女,44岁。反复头痛3年,6小时前突发头痛,伴呕吐来院急诊,体检发现血压150/90mmHg,右上睑下垂,右瞳孔散大,左上下肢轻瘫,颈抵抗,双侧Kernig(+),该患者最可能的诊断是

admin2021-10-08  36

问题 患者,女,44岁。反复头痛3年,6小时前突发头痛,伴呕吐来院急诊,体检发现血压150/90mmHg,右上睑下垂,右瞳孔散大,左上下肢轻瘫,颈抵抗,双侧Kernig(+),该患者最可能的诊断是

选项 A、偏头痛
B、脑出血
C、脑肿瘤
D、大面积脑梗死伴脑疝
E、蛛网膜下腔出血

答案E

解析 蛛网膜下腔出血是由各种病因引起的颅内和椎管内血管突然破裂,血液流至蛛网膜下隙的统称。多表现为突发剧烈头痛、呕吐,视力视野障碍,神志清楚、躁动、颈项强直、深反射亢进(脑膜刺激征阳性)、凯尔尼格征(Kernig征)阳性(提示锥体束病变),头颅CT提示侧裂池、环池内高密度影。患者有反复发作史,突然起病,伴呕吐,血压升高,有神经受压表现、病理征阳性,考虑蛛网膜下腔出血诊断。
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