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患者女性,26岁。G1P0A0L0。因“停经34+3周,下肢水肿1个月,发现血压升高1天”入院。患者平素体健,无重大病史。否认高血压、慢性肾炎病史。未行产前检查。1日前因水肿在当地医院检查,BP:170/110mmHg。口服硝苯地平效果不佳。转来我院。入院
患者女性,26岁。G1P0A0L0。因“停经34+3周,下肢水肿1个月,发现血压升高1天”入院。患者平素体健,无重大病史。否认高血压、慢性肾炎病史。未行产前检查。1日前因水肿在当地医院检查,BP:170/110mmHg。口服硝苯地平效果不佳。转来我院。入院
admin
2018-04-26
30
问题
患者女性,26岁。G1P0A0L0。因“停经34+3周,下肢水肿1个月,发现血压升高1天”入院。患者平素体健,无重大病史。否认高血压、慢性肾炎病史。未行产前检查。1日前因水肿在当地医院检查,BP:170/110mmHg。口服硝苯地平效果不佳。转来我院。入院查体:T36.6℃,P96次/分,R21次/分,BP165/110mmHg。神志清,精神差。心肺(一),腹部膨隆,宫高31cm,腹围86cm,LOA,胎心156次/分。水肿(+++)。辅助检查:尿蛋白(++++)。
患者入院以后完善相关辅助检查,积极给予解痉、降压、镇静、有指征的扩容及利尿、促胎肺成熟及对症处理。入院后24小时,患者自觉恶心。伴呕吐,呕吐物为胃内容物。上腹疼痛,尚可耐受。无头痛头晕。无视物模糊。无心悸胸闷。查体:T 36.9℃。P 96次/分,R 22次/分,BP 157/106mmHg。实验室检查:AST 165U/L,ALT 210U/L,TBIL79μmol/L,DBIL 26 μmol/L,GLU 4.7mmol/L。ALB 22.8mmol/L,LDH 225mmol/L。各项肝炎病毒检测均为阴性。血常规:WBC 12×10
9
/L,N 79%。HCT 39%,Hb96g/L,PLT 50×10
9
/L。凝血功能:PT15秒,APTT35秒。Fib 1.14g/L,D一二聚体330μg/L。考虑患者最可能的诊断为
选项
A、硫酸镁中毒
B、脑水肿
C、HELLP综合征
D、合并胆囊炎
E、妊娠期急性脂肪肝
答案
C
解析
在子痫前期的基础上出现全身不适、有上腹疼痛、伴恶心、呕吐应高度怀疑发生HELLP综合征的可能。主要表现为:溶血、肝酶升高以及血小板减少。主要需要与血栓性血小板减少性紫癜、溶血性尿毒症综合征、妊娠期急性脂肪肝鉴别诊断。HELLP综合征为子痫前期一子痫的严重并发症,抢救不及时会导致孕产妇死亡。
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专业实践能力
妇产科学(330)
卫生专业技术资格中级(师)
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女性,28岁,孕14周,外阴瘙痒,烧灼感,白带多,尿频、尿急、尿痛3天。妇科检查:外阴充血,阴道见多量脓性分泌物,宫颈充血、水肿,轻度糜烂,有脓性分泌物流出,挤压尿道口可见脓性分泌物,宫体3月妊娠大小,附件(一)。确诊首选检查为
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