男,60岁,咳嗽、活动后气短,发现胸腔积液,胸水化验为渗出液。经抗结核治疗2个月,胸水仍增多。为明确诊断,进一步应采取的措施是

admin2018-09-26  37

问题 男,60岁,咳嗽、活动后气短,发现胸腔积液,胸水化验为渗出液。经抗结核治疗2个月,胸水仍增多。为明确诊断,进一步应采取的措施是

选项 A、加强抗结核治疗
B、胸水的酶学检查
C、胸水的结核杆菌培养
D、胸部超声波检查
E、胸水的病理细胞学检查和胸膜活检

答案E

解析 对胸水的鉴别首先应明确其性质是漏出液还是渗出液,如果为漏出液,多考虑全身疾病如充血性心衰、肾病综合征、肝硬化等原因;如果为渗出液,多考虑肺部疾患,最常见的就是结核性胸膜炎和恶性胸腔积液。这两种疾病的预后完全不同,因此应该仔细鉴别。本题中患者经抗结核治疗2个月仍没有效果,胸水仍增多,一般试验性抗结核治疗3~4周仍无效果者考虑结核的可能性比较小,此时应高度警惕恶性胸腔积液的可能性,可以通过胸水的病理细胞学检查和胸膜活检明确诊断。故本题选E。
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