患者，女，40岁。咳嗽、咳大量泡沫痰2个月，伴呼吸困难进行性加重，无发热。白细胞6．5×109／L，中性粒细胞0．65。胸片示双肺弥漫分布大小不等的结节状阴影，以双下肺为著，边界欠清晰。首先考虑的诊断为

admin2019-08-02 37

问题患者，女，40岁。咳嗽、咳大量泡沫痰2个月，伴呼吸困难进行性加重，无发热。白细胞6．5×10⁹／L，中性粒细胞0．65。胸片示双肺弥漫分布大小不等的结节状阴影，以双下肺为著，边界欠清晰。
首先考虑的诊断为

选项 A、急性血行播散型肺结核
B、慢性血行播散型肺结核
C、结节病
D、细支气管肺泡癌
E、过敏性肺炎

答案D

解析患者咳痰，但无发热，血象正常，不支持肺部感染性病变。咳大量泡沫痰，呼吸困难，双肺弥漫分布结节，提示黏液型腺癌。黏液型腺癌旧称细支气管肺泡癌，可有大量黏液痰，广泛肺部受肿瘤侵犯时，可有呼吸困难、气短、喘息。腺癌经支气管播散后，影像学上可表现为类似支气管肺炎的斑片状浸润阴影。

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