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女性，80岁。3天来发现巩膜黄染、皮肤瘙痒，来院就诊。 (2014年第112题)为了解胆道是否有梗阻及梗阻部位，最简便的检查方法是

admin2019-07-12  33
问题     女性，80岁。3天来发现巩膜黄染、皮肤瘙痒，来院就诊。
(2014年第112题)为了解胆道是否有梗阻及梗阻部位，最简便的检查方法是
选项 A、B型超声
B、CT
C、MRI
D、ERCP
答案A
解析 (1)为了解黄疸性质，最有意义的检查是结合胆红素／总胆红素(DBil／TBil)。其可协助鉴别黄疸类型，如DBil／TBil<20％提示为溶血性黄疸；20％～50％之间常为肝细胞性黄疸。比值＞50％为胆汁淤积性黄疸(见8版诊断学：P360)。而乙肝病毒标志物、转氨酶及AFP对黄疸性质诊断意义不大。(2)B超检查是一种安全、快速、简便、经济而准确的方法，是胆道梗阻的首选检查，能了解胆道是否有梗阻及梗阻部位，且可对黄疸进行定位和定性诊断。(3)该老年患者3天后出现高热．血象示白细胞明显升高，提示梗阻后继发胆道感染，故需紧急胆管减压，这样才能中止胆汁或细菌向血液的反流，阻断病情的恶化。鉴于该患者年龄大，一般情况欠佳，故不宜急诊手术切开引流，而首选经皮经肝胆管引流(PTCD)。磁共振胆胰管造影(MRCP)虽能清楚显示肝内外胆管扩张的范围和程度，是很好的诊断检查，但是不能解除梗阻、降低压力。
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