患者,男,20岁。发热、间断意识障碍4天,最高体温达40℃,尿少2天。查体:体温37.2℃。浅昏迷,皮肤、巩膜中度黄染,静脉穿刺部位片状瘀斑。BUN14mmol/L,Cr4261μmol/L,尿蛋白(+++),尿红细胞满视野。血白细胞5.2×109/L,血

admin2019-11-27  73

问题 患者,男,20岁。发热、间断意识障碍4天,最高体温达40℃,尿少2天。查体:体温37.2℃。浅昏迷,皮肤、巩膜中度黄染,静脉穿刺部位片状瘀斑。BUN14mmol/L,Cr4261μmol/L,尿蛋白(+++),尿红细胞满视野。血白细胞5.2×109/L,血小板62×109/L,未见异常淋巴细胞。最可能的诊断是

选项 A、中毒性痢疾
B、败血症
C、流行性乙型脑炎
D、肾综合征出血热
E、急性肾炎

答案D

解析 肾综合征出血热临床上以发热、休克、充血、出血和急性肾衰竭为主要表现。临床上可分为5型,中型:体温39~40℃,中毒症状较重,有明显球结膜水肿,病程中收缩压低于90mmHg或脉压小于26mmHg。有明显出血及少尿期,尿蛋白(+++)。实验室检查血常规:白细胞计数第1~2天多属正常,第3天后逐渐升高,可达(15~30)×109/L。尿常规:尿蛋白第2天即可出现,第4~6天常达(+++)或(++++)。突然出现大量尿蛋白,对诊断很有帮助。血尿素氮及肌酐:多数患者在低血压休克期,少数患者在发热后期,尿素氮和肌酐开始升高,移行期末达高峰,多尿后期开始下降。
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