患者，女，14岁。1天前于游泳后出现发热，伴头痛、全身肌肉酸痛、食欲减退、轻咳无痰、呕吐胃内容物1次，无抽搐、腹痛等不适。门诊以“发热待查”收治入院。　查体：体温39．7℃，脉搏112次／分，呼吸28次／分，血压120／70mmHg，神志清楚，精神差，急

admin2022-10-20 73

问题患者，女，14岁。1天前于游泳后出现发热，伴头痛、全身肌肉酸痛、食欲减退、轻咳无痰、呕吐胃内容物1次，无抽搐、腹痛等不适。门诊以“发热待查”收治入院。
　查体：体温39．7℃，脉搏112次／分，呼吸28次／分，血压120／70mmHg，神志清楚，精神差，急性热病容，全身未见皮疹及出血点，咽充血，双侧扁桃体肿大，可见少许脓栓，双侧颈部淋巴结肿大。心、肺检查未及异常。腹软，未及肝脾，无病理反射。尿少色黄。化验见白细胞总数14．7×10⁹／L，中性粒细胞81．6％，淋巴细胞11．7％。
　入院后给予抗生素及输液治疗。在输液过程中出现畏寒、寒战、烦躁不安。一度体温升至41℃，心率128次／分，呼吸浅促，立即停止输液，肌内注射异丙嗪1支，并给予乙醇擦浴，头部置冰袋。次日，体温渐降，患者精神萎靡，出汗较多，继续输液及抗生素治疗。3天后，体温降至37℃，除感乏力外，无自觉不适。住院6天痊愈出院。
入院时的发热是怎样引起的?本病可能的诊断是什么?
输液过程中出现的畏寒、寒战、体温升高等属何种反应?为什么?
　3．给患者用乙醇擦浴、头部置冰袋处理的意义何在?

选项

答案通过了解患者发病时的完整病史和发病过程中的因果关系。可知本病例患者发病的诱因为劳累(游泳)→扁桃体急性感染→体温升高(发热)→一系列的临床表现：头痛、全身肌肉酸痛、食欲减退、呕吐、精神差，急性热病容，脉搏、心率、呼吸增快，尿少色黄等。　因此：入院时的发热是由于患者双侧扁桃体急性感染所致。根据发热、咳嗽、呕吐，体温39．7℃、咽充血，双侧扁桃体肿大，可见少许脓栓，双侧颈部淋巴结肿大，化验见白细胞总数升高等临床症状、体征及实验室检查所见，本病的诊断应为急性化脓性扁桃体炎。输液过程中出现的畏寒、寒战、体温升高等属于医源性的输液反应。最可能和常见的原因是输液器具或液体污染了内毒素。停止输液并给予抗过敏药异丙嗪后，体温渐降，由于内毒素耐热性强，一般方法难以清除，是血液制品和输液过程中的主要污染物，因此，该患者入院后输液过程中体温的继续升高为内毒素所致。内毒素进一步激活体内产致热原细胞，使后者产生和释放EP，EP直接作用于体温中枢或通过中枢发热介质使原已升高的调定点继续上移；体温调节中枢发出调节性冲动，使产热增加，散热减少，因而患者表现出体温上升期的热代谢特点和相应的临床表现。给患者用乙醇擦浴，头部置冰袋处理的意义在于保护中枢神经细胞和心脏的功能，防止高热引起昏迷、谵妄等中枢神经系统症状和心力衰竭。尤其本例患者年龄偏小，更应及早预防高热可能诱发的热惊厥。

解析

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