患者多食,大便每日2~3次。查体,血压 140/60mmHg(18.62/7.98 kPa),双眼突出,心律不齐,脉搏短绌。应首先考虑的是

admin2009-06-16  31

问题 患者多食,大便每日2~3次。查体,血压 140/60mmHg(18.62/7.98 kPa),双眼突出,心律不齐,脉搏短绌。应首先考虑的是

选项 A、糖尿病合并缺血性心脏病
B、风心病伴心房纤颤
C、高血压性心脏病伴心房纤颤
D、肺心病伴心房纤颤
E、甲状腺功能亢进症伴心房纤颤

答案E

解析 1.心脏的大小:正常心尖搏动在第五肋间左锁骨中线内侧0.5~1.0cm处,范围的直径为2.0~2.5cm。正常心脏浊音界在2、3、4、5肋间,右侧心界到正中线的距离为1~3cm,2~3cm,3~4cm;左侧心界到正中线的距离为2~3cm,3.5~4.5cm,5~6cm,7~9cm。心前区隆起见于小儿先心病或风心病见右室大者。2.心脏杂音:杂音主要是由于血流由层流变为涡流所引起。杂音的特征包括最响部位、时期、性质、强度(SM分6级)、传导方向、杂音与体位与呼吸与运动的关系。左房室瓣区的心尖部隆隆样舒张中晚期杂音,在左侧卧位时更明显,为左房室瓣狭窄,注意和奥-弗杂音区别,粗糙的吹风样收缩期杂音,常提示左房室瓣关闭不全;主动脉瓣区舒张期杂音为主动脉瓣关闭不全,收缩期杂音提示主动脉瓣狭窄;肺动脉瓣区舒张期杂音为肺动脉瓣关闭不全,记住格-斯杂音的概念,收缩期杂音提示肺动脉瓣狭窄;三尖瓣区舒张期杂音为三尖瓣狭窄,收缩期杂音提示三尖瓣关闭不全;胸骨左缘3、4肋间的SM粗糙、响亮、伴震颤提示室缺;连续性杂音见于动脉导管未闭,应和双期杂音区别;心包摩擦音收缩期及舒张期均可听到,以收缩期较明显,通常在胸骨左缘3、4肋问处较易听到,坐位稍前倾、深呼气后屏住呼吸时易于听到,见于心包炎。
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