患者男，60岁。无痛性全程肉眼血尿，伴腰痛，消瘦，体重下降；查体：腹软，未扪及明显包块，肾区叩痛(一)。全血细胞计数：白细胞13×109／L，中性粒细胞85％，肾功能肌酐60μmol／L，尿素氮6．1mg／L，血沉20mm／h，尿常规：红细胞(++)，尿细

admin2015-03-06 20

问题患者男，60岁。无痛性全程肉眼血尿，伴腰痛，消瘦，体重下降；查体：腹软，未扪及明显包块，肾区叩痛(一)。全血细胞计数：白细胞13×10⁹／L，中性粒细胞85％，肾功能肌酐60μmol／L，尿素氮6．1mg／L，血沉20mm／h，尿常规：红细胞(++)，尿细胞学(一)。
若该患者术前检查发现：右肺小结节，目前最好的治疗措施是

选项 A、根治性手术
B、免疫治疗
C、放疗
D、化疗
E、分子靶向治疗

答案E

解析肾癌的影像学检查中，X线检查是诊断的基本方法，CT检查可以发现0．5cm以上的肿物，MRI检查可以十分清晰地显示肾实质肿块，在显示肿瘤的侵犯范围上优于CT，可用于肾癌的术前分期和术后随访，超声检查可以发现1cm以上的肿块，方便价廉、无创伤，且对鉴别肾囊肿和肾实质性肿瘤十分准确，故常作为其首选检查方法。肾癌的治疗应以手术治疗为主，不能单纯依靠放射治疗，放疗只适用于手术的辅助治疗和姑息治疗，术前放疗并不能提高生存率。根治性手术的范围应包括肾周筋膜、肾周脂肪、肾和肾上腺、淋巴结等。分子靶向药物索拉非尼被证明对于肾癌患者有生存获益，总生存期延长3个月余(19．3个月vs 15．9个月，P=0．015)，无进展生存期较安慰剂组延长(5．8个月vs 2．8个月，P=0．000 01)。因此被美国FDA于2005年12月20日快速批准用于治疗晚期肾细胞癌。

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