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病史女性病人,58岁,高中文化,退休干部。病人30年来反复于劳累或受凉后出现胸闷、心悸、气急,休息后稍好转。曾多次住院治疗,经胸片、心脏超声等检查明确为“风湿性心脏病、二尖瓣狭窄伴关闭不全、主动脉瓣关闭不全、心力衰竭”。给予强心、利尿、 ACEI等药物治疗
病史女性病人,58岁,高中文化,退休干部。病人30年来反复于劳累或受凉后出现胸闷、心悸、气急,休息后稍好转。曾多次住院治疗,经胸片、心脏超声等检查明确为“风湿性心脏病、二尖瓣狭窄伴关闭不全、主动脉瓣关闭不全、心力衰竭”。给予强心、利尿、 ACEI等药物治疗
admin
2012-03-19
38
问题
病史女性病人,58岁,高中文化,退休干部。病人30年来反复于劳累或受凉后出现胸闷、心悸、气急,休息后稍好转。曾多次住院治疗,经胸片、心脏超声等检查明确为“风湿性心脏病、二尖瓣狭窄伴关闭不全、主动脉瓣关闭不全、心力衰竭”。给予强心、利尿、 ACEI等药物治疗好转出院。平时易感冒、咽痛。2天前受凉后出现畏寒发热、胸闷、气急加重、夜间不能平卧、咳嗽、咳白色泡沫痰,量不多,胃纳差,尿量减少,双下肢水肿。遂来我院进一步治疗。病人年轻时曾有“风湿性关节炎”病史。已婚,有二儿一女,配偶及子女均体健,家庭关系融洽,经济状况良好,病人性格随和,积极配合治疗。
身体评估体温38.9℃,脉搏88次/分,呼吸20次/分,血压110/65mmHg,身高 160cm,体重55kg。神清合作,半卧位,二尖瓣面容,皮肤轻度黄染,颈静脉怒张。两侧呼吸运动对称,叩诊清音,两肺底闻及湿啰音。心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线外2cm处,可触及震颤,心率116次/分,心律不齐,心音强弱不等,可闻及心尖部中底隆隆样舒张期杂音及3/6级吹风样收缩期杂音,胸骨左缘第3肋间轻度哈气样舒张期杂音。肝肋下2指,质中,脾肋下未及。移动性浊音(-),肠鸣音正常。双下肢水肿(++),神经系统检查阴性。
实验室及其他检查血常规:血红蛋白124g/L,红细胞4.12×10
12
/L,白细胞12.2×10
9
/L,中性粒细胞83%。尿常规:(-),大便常规:(-)。胸片:两肺纹理增加以左侧为著,心影向左下扩大。心电图:心房颤动。二维超声心动图,二尖瓣中度狭窄伴中度反流,主动脉瓣中度反流,射血分数35%。
请分析:
列出护理计划。
选项
答案
护理计划护理诊断/问题 目标 护理措施 1.气体交换受损与肺循环瘀血有关 1.病人能配合治疗,采取适宜的体位,夜间睡眠良好。 2.呼吸困难缓解,肺部湿啰音消失。 1.半卧位,注意体位的舒适与安全,协助生活护理。 2.衣着宽松,盖被轻软。 3.保持病室安静、整洁,适当开窗通风,但应避免病人着凉。 4.鼻导管给氧,4L/min。 5.遵医嘱给予纠正心衰的药物。观察有无不良反应。 6.观察呼吸困难有无改善,听诊肺部啰音是否减少或消失。 2.体液过多与右心衰竭引起水钠潴留有关。 1.病人不发生电解质紊乱。 2.尿量恢复正常,双下肢水肿消失。 3.无皮肤受损 1.限制水钠摄入。食盐<5g/d,水<1500ml/d。 2.遵医嘱给予利尿剂。服用排钾利尿剂时注意补充含钾丰富的食物或口服、静滴含钾药物。 3.记录24h出入量,称体重。 4.观察下肢水肿消长情况,有无电解质紊乱的表现。必要时检测血电解质。 5.观察有无皮肤发红或破溃,定时翻身,保持皮肤清洁干燥。必要时使用气垫床。 3.活动无耐力与心排血量下降有关 1.病人及家属能叙述活动受限的原因和运动锻炼的治疗意义。 2.积极参与活动计划,显示活动耐力逐步增加,活动中无明显疲乏感。 1.解释活动受限的原因,讲解病情稳定后适当运动的治疗意义。 2.与病人及家属共同制定活动计划。鼓励病人生活自理,指导病人节力技巧。症状减轻后根据心功能逐渐增加运动量。 3.监测病人活动过程中的反应,指导病人限制最大活动量的指征。 4.体温过高与肺部感染有关 病人体温降到正常。 1.保持病室温暖,减少探视。 2.遵医嘱给予抗生素治疗。 3.监测生命体征,每2小时测体温1次。 4.给予冰敷降温。 5.做好口腔护理,增进食欲。 6.给予清淡易消化饮食,少量多餐。
解析
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章节复习
护理学(368)
卫生专业技术资格中级(师)
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