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  3. 男性，4个月，咳嗽35天，气喘12天。 患儿35天前无明显诱因咳嗽，无发热，静点头孢唑啉等治疗无效，12天前咳嗽加重，伴有喘促，呈阵发性，用头孢哌酮、舒喘灵和洋地黄强心治疗，病情时轻时重，近2天咳喘加重。发病后患儿精神较差，吃奶可，睡眠欠平稳，大便4

男性，4个月，咳嗽35天，气喘12天。 患儿35天前无明显诱因咳嗽，无发热，静点头孢唑啉等治疗无效，12天前咳嗽加重，伴有喘促，呈阵发性，用头孢哌酮、舒喘灵和洋地黄强心治疗，病情时轻时重，近2天咳喘加重。发病后患儿精神较差，吃奶可，睡眠欠平稳，大便4

admin2011-03-22  36
问题    男性，4个月，咳嗽35天，气喘12天。
   患儿35天前无明显诱因咳嗽，无发热，静点头孢唑啉等治疗无效，12天前咳嗽加重，伴有喘促，呈阵发性，用头孢哌酮、舒喘灵和洋地黄强心治疗，病情时轻时重，近2天咳喘加重。发病后患儿精神较差，吃奶可，睡眠欠平稳，大便4-5次/日。有奶瓣，尿量尿色可，体重增加 1kg，平素有夜惊，多汗史。既往体健，第2胎第1产，足月顺产，母乳喂养，未添加鱼肝油、钙剂及辅食。
   查体：T 37.2℃，P 186次/分，R 70次/分，BP 80/50mmHg，体重8kg，身长63cm，头围 40cm，胸围39cm，前囟2×2cm，发育正常，营养中等，急性重病容，烦躁，自动体位，皮肤略苍白，无黄染、皮疹及出血点，皮下脂肪充盈，分布均匀，全身浅表淋巴结未触及，头颅外形正常，枕秃(+)，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，咽充血，口周发绀，呼吸急促，鼻扇(+)，三凹征(+)，胸廓无畸形，双肺可闻及喘鸣音及中细湿哕音。皮肤无发花，心界不大，心率186次/分，律齐，腹平软，肝肋下3cm，无压痛，脾及边，肠鸣音正常，双下肢轻度可凹性水肿，布氏征(-)，双巴氏征(-)。
   化验：血常规：Hb 91g/L，RBC 4.23×1012/L，WBC 11.0×109/L，分叶65%，淋巴35%， Plt 135×109/L。尿粪常规正常。
选项
答案诊断及诊断依据 (1)诊断：支气管肺炎，心力衰竭 (2)诊断依据 ①先有上感表现咳嗽等，以喘憋、烦燥、呼吸急促、发热为主要表现 ②查体：口周发绀，鼻扇征(+)，三凹征(+)，两肺可闻及喘鸣音及湿哕音，有心衰体征：呼吸增快＞60次/分，心率明显增快(＞180次/分)，心音低钝，肝大，双下肢水肿 ③化验血WBC数及中性分叶粒细胞增高 2．鉴别诊断 ①病毒性肺炎 ②葡萄球菌肺炎 ③支原体肺炎 3．进一步检查 (1)查病原体(细菌培养和血清抗体) (2)血气分析、X线胸片 (3)肝肾功能、血电解质 (4)心电图、超声心动图 4．治疗原则 (1)病原治疗：抗生素 (2)抗心衰治疗。减轻心脏负荷、增加心排血量 (3)对症治疗：吸氧、祛痰、解痉平喘 (4)糖皮质激素的应用：主要是解痉平喘
解析
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