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  3. 男，45岁。车祸致左枕部着地，当即意识丧失，送至附近医院途中右侧肢体间断性抽搐伴喷射状呕吐3次。查体：P 56次／分，BP 160／95mmHg，浅昏迷、躁动，右侧瞳孔直径约4mm，左侧2mm；对光反射：左侧存在，右侧消失，左侧肌力3级，右侧肌力5级；左枕

男，45岁。车祸致左枕部着地，当即意识丧失，送至附近医院途中右侧肢体间断性抽搐伴喷射状呕吐3次。查体：P 56次／分，BP 160／95mmHg，浅昏迷、躁动，右侧瞳孔直径约4mm，左侧2mm；对光反射：左侧存在，右侧消失，左侧肌力3级，右侧肌力5级；左枕

admin2021-03-25  21
问题     男，45岁。车祸致左枕部着地，当即意识丧失，送至附近医院途中右侧肢体间断性抽搐伴喷射状呕吐3次。查体：P 56次／分，BP 160／95mmHg，浅昏迷、躁动，右侧瞳孔直径约4mm，左侧2mm；对光反射：左侧存在，右侧消失，左侧肌力3级，右侧肌力5级；左枕部头皮血肿，颈项强直。
优先采取的处理措施是
选项 A、给予消炎药和神经营养药
B、适量输液和给予脱水剂
C、注射止血剂和输血
D、制动并注射镇静刑
E、维持呼吸道通畅
答案B
解析 第一问：患者左枕部着地导致右额颞叶损伤(对冲伤)，受伤后立即昏迷，没有中间清醒期，喷射状呕吐3次，右侧瞳孔直径约4mm，左侧2mm，右侧对光反射消失，小脑幕切迹疝患侧瞳孔缩小常为一过性，不易观察到，随病情进展患侧动眼神经麻痹，患侧瞳孔逐渐散大，直接和间接对光反射均消失)考虑为右侧小脑幕切迹疝，左侧肌力3级。右侧肌力5级(病变对侧肢体的肌力减弱或麻痹)。故诊断为右额急性硬脑膜下血肿伴右小脑幕切迹疝。
第二问：急性硬膜下血肿出血来源多为脑皮质的血管撕裂，故本题选B。
第三问：患者有颅内压高表现，予甘露醇脱水降颅压。
【避错】硬膜下血肿的病因：
①硬膜外血肿出血多来源脑膜中动脉；
②脑出血多来源于豆纹动脉。
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第四单元

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