试述肾性骨营养不良的发病机制。

admin2014-04-13 70

问题试述肾性骨营养不良的发病机制。

选项

答案肾性骨营养不良是指慢性肾功能不全时，见于幼儿的肾性佝偻病，成人的骨软化、骨质疏松和骨硬化。其发病机制如下： (1)钙磷代谢障碍和继发性甲状旁腺功能亢进：慢性肾功能不全患者由于高血磷导致血钙水平下降，后者刺激甲状旁腺功能亢进，分泌大量PTH，致使骨质疏松和硬化。 (2)维生素D代谢障碍：在慢性肾功能不全患者，1，25-二羟维生素D₃^{合成减少，致使肠对钙磷吸收发生障碍；同时肾小管对磷的吸收减少，致使大量磷酸盐从尿中排出，血磷降低。血磷减少将影响骨和软骨基质的钙化。病变如发生在生长中的骨骼，则为幼儿佝偻病；病变发生在成年人，骨的生长已停止者，则为骨软化症。
(3)酸中毒：体液中[H⁺]持续升高，于是动员骨盐来缓冲，因此酸中毒可促进骨盐溶解。现已证明，在肾功能不全发生慢性酸中毒时伴有钙负平衡现象。此外，酸中毒还干扰1，25一二羟维生素D₃^{的合成。抑制肠对钙磷的吸收，致使血液中钙与磷水平下降，促进肾性佝偻病或骨软化症的发生。}}

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