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  3. 男性，60岁。高血压20余年，血压最高190／100mmHg，无自觉不适，未规律治疗。来院健康体检：P 62次／分，BP 180／90mmHg，心肺(-)。化验：尿蛋白(+)，血TC 6．4mmol／L，HDL-C 0．98mmol／L，LDL-C 4．9

男性，60岁。高血压20余年，血压最高190／100mmHg，无自觉不适，未规律治疗。来院健康体检：P 62次／分，BP 180／90mmHg，心肺(-)。化验：尿蛋白(+)，血TC 6．4mmol／L，HDL-C 0．98mmol／L，LDL-C 4．9

admin2021-08-16  50
问题 男性，60岁。高血压20余年，血压最高190／100mmHg，无自觉不适，未规律治疗。来院健康体检：P 62次／分，BP 180／90mmHg，心肺(-)。化验：尿蛋白(+)，血TC 6．4mmol／L，HDL-C 0．98mmol／L，LDL-C 4．96mmol／L，Glu 8．6mmol／L，Cr 122μmol／L，UA 365μmol／L。该患者应首选的降压药物是
选项 A、培哚普利
B、氨氯地平
C、吲达帕胺
D、比索洛尔
答案A
解析 本题患者，高血压20余年，未规律治疗，高血压伴尿蛋白(+)、血糖增高、血脂升高(以LDL-C升高为主)、血肌酐(Cr)轻度增高。培哚普利为血管紧张素转换酶抑制剂，既可降低血压，又能改善胰岛素抵抗、减少尿蛋白形成、延缓肾功能恶化，是首选降压药。吲达帕胺为利尿剂，适用于轻、中度原发性高血压，但是本题患者为重度高血压。比索洛尔为β受体拮抗剂，能使心率减慢，本题患者脉率仅62次／分，不能使用。氨氯地平为二氢吡啶类钙通道阻滞剂，会引起反射性心率增快，适用于心率较慢的高血压患者，但本题患者合并血糖增高、蛋白尿，因此不作为首选降压药。
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