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  3. (2006年第85题)一个患有结节性甲状腺肿的患者在硬膜外麻醉下行双侧甲状腺大部切除术，术后当晚出现呼吸困难、烦躁、紫绀，脉率130次／分，血压146／90 mmHg，伤口敷料引流血少。最可能的原因是

(2006年第85题)一个患有结节性甲状腺肿的患者在硬膜外麻醉下行双侧甲状腺大部切除术，术后当晚出现呼吸困难、烦躁、紫绀，脉率130次／分，血压146／90 mmHg，伤口敷料引流血少。最可能的原因是

admin2019-07-12  31
问题 (2006年第85题)一个患有结节性甲状腺肿的患者在硬膜外麻醉下行双侧甲状腺大部切除术，术后当晚出现呼吸困难、烦躁、紫绀，脉率130次／分，血压146／90 mmHg，伤口敷料引流血少。最可能的原因是
选项 A、甲状腺危象
B、气管塌陷
C、喉头水肿
D、切口内出血压迫
E、双侧喉返神经损伤
答案D
解析 该患者甲状腺大部切除术后48小时内，出现呼吸困难、烦躁、紫绀，考虑已出现术后最危急的并发症。分析原因如下：(1)该患者伤口敷料引流血少，可能是引流管不通畅所致，因切开位于气管前，引流不畅极易压迫气管导致呼吸困难，甚至窒息，故最可能原因是切口内出血压迫气管。(2)该患者无甲状腺危象的临床表现．故甲状腺危象的可能性不大。患者术中未提及使用气管插管，且无喘鸣及呼吸道梗阻表现。故喉头水肿的可能性不大。气管塌陷、双侧喉返神经损伤均可导致呼吸困难，但常于术后立即出现症状，不会等到术后当晚，与本例不符。
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