患者,女性,15岁,因四肢起皮疹2周伴关节痛、腹痛5天就诊。患者2周前在患上呼吸道感染后,双小腿处出现皮疹,逐渐增多,逐渐波及到大腿及上肢,给予维生素C及氯雷他定口服,未控制,5天前出现了关节痛、腹痛,未发现脓血便,症状渐加重。既往体健,无家族遗传病史,无

admin2018-09-10  27

问题 患者,女性,15岁,因四肢起皮疹2周伴关节痛、腹痛5天就诊。患者2周前在患上呼吸道感染后,双小腿处出现皮疹,逐渐增多,逐渐波及到大腿及上肢,给予维生素C及氯雷他定口服,未控制,5天前出现了关节痛、腹痛,未发现脓血便,症状渐加重。既往体健,无家族遗传病史,无药物过敏史。查体:T38.5℃,咽部充血,右侧扁桃体Ⅱ度肿大,心肺未见异常,腹部平软,无压痛和反跳痛。专科检查:四肢可见散在的针尖至米粒大的瘀点瘀斑,右足踝关节肿胀,有轻度压痛。
根据以上资料,初步考虑诊断是

选项 A、变应性皮肤血管炎
B、结节性红斑
C、过敏性紫癜
D、色素性紫癜样皮肤病
E、荨麻疹性血管炎

答案C

解析 患者皮损单一,为小的瘀点瘀斑,局限于四肢,病程较短,且伴有腹痛和关节痛的症状,故考虑初步诊断过敏性紫癜(复合型)。与下列疾病的鉴别,结节性红斑为下肢的结节,皮损处疼痛;变应性皮肤血管炎表现为下肢紫癜、结节、水疱、丘疹坏死结痂;色素性紫癜样皮肤病,多发生于中老年男性,表现为双下肢的紫癜、可呈胡椒面样、环状毛细血管扩展、细小铁锈色苔藓样等荨麻疹样血管炎表现为风团样损害,持续24小时不消退,原发性血小板紫癜有血小板的减少,紫癜呈大片状。
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