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  3. 男，34岁，2天前着凉后发热，体温38．9℃，伴呼吸困难，咳嗽，咳少量黄痰，腹泻两次。自服“先锋霉素”无效。入院查体：嗜睡，口唇轻度发绀，脉搏100次／分，呼吸28次/分，双肺叩清音，双下肺可闻及湿啰音，心律齐，腹(-)， WBC 12．3×109／L，

男，34岁，2天前着凉后发热，体温38．9℃，伴呼吸困难，咳嗽，咳少量黄痰，腹泻两次。自服“先锋霉素”无效。入院查体：嗜睡，口唇轻度发绀，脉搏100次／分，呼吸28次/分，双肺叩清音，双下肺可闻及湿啰音，心律齐，腹(-)， WBC 12．3×109／L，

admin2022-08-17  39
问题 男，34岁，2天前着凉后发热，体温38．9℃，伴呼吸困难，咳嗽，咳少量黄痰，腹泻两次。自服“先锋霉素”无效。入院查体：嗜睡，口唇轻度发绀，脉搏100次／分，呼吸28次/分，双肺叩清音，双下肺可闻及湿啰音，心律齐，腹(-)，  WBC 12．3×109／L，中性87％，血气分析：pH 7．35，PaO2 57mmHg，PaCO231mmHg，胸片示：左上肺前段、左下肺及右上肺前段、右中肺见斑片状阴影。最可能的诊断是
选项 A、军团菌肺炎
B、金黄色葡萄球菌肺炎
C、ARDS
D、肺栓塞
E、支原体肺炎
答案A
解析 病人特点：青年男性，受凉后2天起病，表现为发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难，血WBC及中性粒细胞轻度升高，胸片可见多处斑片状阴影，可确定患者为肺炎。同时患者存在消化道症状，出现Ⅰ型呼衰，且头孢菌素抗感染治疗无效，此皆为军团菌肺炎的特点，故本题的正确答案是A。
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