男,50岁。一天来寒战、高热(39.6℃),咳嗽伴左胸痛,咳痰呈砖红色胶冻状,量多,查体轻紫绀,BP 80/50mmHg,左肺叩浊,呼吸音低,X线胸片左肺呈多发性蜂窝状阴影,最可能的诊断为

admin2020-02-04  25

问题 男,50岁。一天来寒战、高热(39.6℃),咳嗽伴左胸痛,咳痰呈砖红色胶冻状,量多,查体轻紫绀,BP 80/50mmHg,左肺叩浊,呼吸音低,X线胸片左肺呈多发性蜂窝状阴影,最可能的诊断为

选项 A、肺炎球菌肺炎,休克型
B、葡萄球菌肺炎
C、军团菌肺炎
D、厌氧菌肺炎
E、克雷伯杆菌肺炎

答案E

解析 选项A为肺炎球菌性肺炎休克型,患者可出现高热,左胸痛,血压低,左肺叩浊,呼吸音低等表现,但咳痰呈砖红色胶冻状,x线胸片呈多发性蜂窝状阴影不支持该诊断。选项B为葡萄球菌肺炎,患者可有高热,寒战,胸痛,血压低等,但肺部X线呈现肺段或肺叶实变,亦可出现片状阴影伴空洞或液面,一般咳痰为脓性带血或呈粉红色乳状。选项C为厌氧菌肺炎,患者可有高热,寒战,胸痛等,但常伴有消瘦,贫血,痰奇臭似臭鸡蛋味,临床常形成肺脓肿、脓胸、脓气胸等,故本例不支持。选项D为军团菌肺炎,患者可急性发病,高热寒战,但常可伴有头痛、肌痛,严重者可出现休克及呼吸衰竭;可有咳嗽,但痰量少,呈黏性;X线胸片呈斑片状肺泡内浸润,继而肺实变,故本例可能性不大。选项E为克雷伯杆菌肺炎,该病表现为急性发病,高热寒战,胸痛,咳嗽,痰量多,痰可呈黏稠脓性,量多,带血,灰绿色或砖红色,胶冻状;可有紫绀,早期出现休克;X线胸片呈多发性蜂窝状阴影等,综合该患者临床表现支持克雷伯杆菌肺炎诊断。
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