患者,男,55岁。昨天中午参加婚宴后下午开始腹痛,为持续性胀痛,牵涉到后背,伴恶心、呕吐。有胆囊结石病10年。查体:体温37.2℃,血压110/82mmHg,脉率108次/分,呼吸24次/分,巩膜可疑黄染,上腹膨隆,全腹压痛,以左上腹为重,轻度肌紧张,肠鸣

admin2013-04-02  29

问题 患者,男,55岁。昨天中午参加婚宴后下午开始腹痛,为持续性胀痛,牵涉到后背,伴恶心、呕吐。有胆囊结石病10年。查体:体温37.2℃,血压110/82mmHg,脉率108次/分,呼吸24次/分,巩膜可疑黄染,上腹膨隆,全腹压痛,以左上腹为重,轻度肌紧张,肠鸣音1~2次,分。WBCl 1×109/L,N80%,血淀粉酶1500U/L,尿淀粉酶2200U/L,B超显示胆囊多发结石,总胆管宽0.8cm,胰腺增大,边界不清,胰周有积液。  (2009年)
2周后,病情稳定,体温不高,CT见胰体尾部增强不均匀,小网膜囊10cm×8cm液性包块。此时需做的处理是

选项 A、手术清创引流
B、腹腔穿刺引流
C、切除胆囊,总胆管探查引流
D、继续保守治疗,2个月后处理囊肿和胆道

答案D

解析 该患者合理的诊断是急性胰腺炎。诊断根据:
    ①有致病的危险因素,胆囊结石10年和参加婚礼饮酒史;
    ②有持续性腹痛牵扯后背,恶心、呕吐,全腹轻度腹膜刺激征,左上腹最重,肠鸣音减弱等典型的临床表现;
    ③血、尿淀粉酶升高;
    ④B超胰腺增大,边界不清,胰周有积液,并证实胆囊内多发结石。
    为明确诊断需要做的检查是增强CT,此是目前公认的敏感的方法,并对鉴别水肿性或出血性胰腺炎提供有价值的依据。MRl提供与CT相同价值的信息,但费用较CT昂贵。治疗两周后,病情稳定,CT发现胰体尾部增强不:均匀,小网膜囊10cm×8cm液性包块,应诊断为胰腺假性囊肿。此为急性胰腺炎的局部并发症。患者目前病情稳定,体温不高,无感染、出血等表现,囊肿虽>6cm但无压迫症状,且6周内囊肿有被吸收可能,患者尚有胆道疾患,故应继续保守治疗,延期(2个月后)处理囊肿和胆道。
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