女性，40岁。10年前因胆结石行胆囊切除术，术后病情痊愈。2年前单位倒闭，患者被安排到另一单位看大门，觉得看大门很没面子，但为了生活又不得不去上班。1年前患者出现胆囊区皮肤触摸疼痛、胃胀不适伴阵发性心悸、胸闷、失眠、心情不好。患者四处求医，反复做过腹部B超

admin2015-07-06 36

问题女性，40岁。10年前因胆结石行胆囊切除术，术后病情痊愈。2年前单位倒闭，患者被安排到另一单位看大门，觉得看大门很没面子，但为了生活又不得不去上班。1年前患者出现胆囊区皮肤触摸疼痛、胃胀不适伴阵发性心悸、胸闷、失眠、心情不好。患者四处求医，反复做过腹部B超、胃镜、心电图、全套血液生化检查，结果均正常。服过一些药物，病情时好时坏。患者不相信任何检查结果及医师的解释，仍要继续医治。该患者的诊断是

选项 A、抑郁症
B、焦虑症
C、强迫症
D、胆囊切除术后综合征
E、躯体形式障碍

答案E

解析 ①患者有躯体疾病(胆结石行胆囊切除术)，而后出现精神障碍，应诊断为躯体疾病所致精神障碍。
②抑郁症常表现为三低(情绪低落、思维迟缓、意志活动减退)、三无(无望、无助、无价值)、三自(自责、自罪、自杀)症状。焦虑症是指患者在缺乏相应的客观因素下，出现内心极度不安的期待状态，伴有大祸临头的恐惧感。强迫症是以强迫观念、强迫行为或强迫冲动为主要表现的一种神经症。胆囊切除术后综合征为躯体性疾病，不能解释患者的精神障碍，故不答D项。

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第三单元

临床执业医师

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28岁初产妇，孕39周，阵发性腹痛20小时，10～12分钟宫缩一次，持续30秒，宫口开大2em。出现上述临床表现的原因是

女性，45岁，因消瘦、乏力、下腹部发现包块2个月，腹胀2周就诊，消瘦，腹部移动性浊音(+)。妇科检查：子宫正常大，右侧有12cm×8cm×6cm不规则肿块，尚活动，后穹隆扪及少许结节，质硬。首选的辅助检查为

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足月女婴，生后第2天发现黄疸，且进食少，精神差，血清总胆红素250μmol／L，母血型O型，子血型A型，Rh(一)，直接抗人球蛋白试验(+)。最可能诊断为

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