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患儿女性，新生8天，因拒奶、四肢强直2天入院。患儿系G2P2，母孕41周，在家中顺产出生，家人应用刀片断脐，羊水、胎盘情况不详，体重3.75kg。生后母乳喂养，吸吮可，无呕吐。生后第6天患儿出现多哭，拒奶，抽搐，四肢强直，张口困难，双手握拳，脐轮红，脐部有

admin2022-10-26  39
问题 患儿女性，新生8天，因拒奶、四肢强直2天入院。患儿系G2P2，母孕41周，在家中顺产出生，家人应用刀片断脐，羊水、胎盘情况不详，体重3.75kg。生后母乳喂养，吸吮可，无呕吐。生后第6天患儿出现多哭，拒奶，抽搐，四肢强直，张口困难，双手握拳，脐轮红，脐部有渗液，曾在当地医院住院治疗2天，给予“青霉素、头孢噻肟、地西泮、苯巴比妥”等治疗，为进一步治疗转来本院。入院时体温37℃，脉搏128次／min，呼吸42次／min，血压50／30mmHg，血氧饱和度90％，患儿皮肤巩膜中度黄染，苦笑面容，角弓反张，颈抵抗(+)，口周有白沫，张口困难，双手握拳，四肢肌张力增高，脐轮红，脐残端未脱落，脐部有渗液，入院快速检测总胆红素274μmol／L。
该患儿的诊断考虑为
选项 A、新生儿惊厥
B、新生儿破伤风
C、新生儿脐炎
D、新生儿败血症
E、新生儿高胆红素血症
答案B,C,E
解析 根据病史和临床表现，可诊断为新生儿破伤风、新生儿脐炎、高胆红素血症；破伤风是由于破伤风杆菌的芽孢通过表浅和深层的伤口进入人体，产生破伤风毒素，造成神经肌肉连接处的运动神经元持续放电和去抑制化，导致骨骼肌的张力过高和痉挛，不同于大脑皮层放电引起的惊厥发作。新生儿破伤风与败血症也不同，破伤风杆菌并不进入血循环，而是在局部坏死组织中释放毒素，沿神经肌肉联接发挥病理作用。患儿血胆红素约16mg/dl，临床表现与胆红素脑病也不同。
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