女，30岁。面色苍白、乏力1年，皮肤出血点2周。查体：冲志清，巩膜轻度黄染，肝肋下未触及，脾肋下2cm。血常规：Hb 60g／L，RBC 1．8×1012/L，WBC 4．6×109／L,Plt 12×109／L，Ret 0．12。Coombs试验(+)。

admin2021-03-24 27

问题女，30岁。面色苍白、乏力1年，皮肤出血点2周。查体：冲志清，巩膜轻度黄染，肝肋下未触及，脾肋下2cm。血常规：Hb 60g／L，RBC 1．8×10¹²/L，WBC 4．6×10⁹／L,Plt 12×10⁹／L，Ret 0．12。Coombs试验(+)。尿Rous试验(一)。骨髓细胞学检查：红系、巨核系明显增生，全片见巨核细胞96个，未见产板型巨核细胞。最可能的诊断是

选项 A、阵发性睡眠性血红蛋白尿症
B、Evans综合征
C、巨幼细胞贫血
D、血栓性血小板减少性紫癜
E、弥散性血管内凝血

答案B

解析本题考点为Coombs试验阳性——自身免疫性溶血性贫血，即Evans综合征。
【避错】鉴别诊断要点：
①阵发性睡眠性血红蛋白尿症——Ham试验阳性。
②巨幼细胞性贫血——骨髓增生活跃、红系为主,胞体大，巨幼变，包浆成熟，呈核幼浆老。
③血栓性血小板减少性紫癜——罕见、起病急，同时具有血小板减少、微血管病性溶血性贫血、中枢神经系统症状。
④DIC：起病急,临床表现为出血、血栓栓塞、休克及多脏器功能受损等。

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女，30岁。面色苍白、乏力1年，皮肤出血点2周。查体：冲志清，巩膜轻度黄染，肝肋下未触及，脾肋下2cm。血常规：Hb 60g／L，RBC 1．8×1012/L，WBC 4．6×109／L,Plt 12×109／L，Ret 0．12。Coombs试验(+)。

第三单元

临床执业医师

执业医师

A．对称性多关节炎B．累及远端指间关节更明显C．负重关节症状明显，运动后痛D．抗双链DNA抗体阳性E．非对称性的下肢大关节炎以上为强直性脊柱炎的关节炎特点的为

A．对称性多关节炎B．累及远端指间关节更明显C．负重关节症状明显，运动后痛D．抗双链DNA抗体阳性E．非对称性的下肢大关节炎以上为类风湿关节炎的关节炎特点的为

男，27岁。间断出现腰部痛3个月，稍事活动后疼痛可缓解；查体骶髂关节压痛(+)，4字试验(+)，血沉C反应蛋白、免疫球蛋白均升高。治疗方面下列错误的是（）

女，62岁。左侧腹股沟肿物半年，久站后感坠胀不适；既往有慢性支气管炎病史3年，近1个月咳嗽加重。查体：站立时左腹股沟韧带下方内侧突起半球形肿物，平卧时缩小，咳嗽时无明显冲击感。应诊断为（）

男，40岁。肝硬化病史5年。1天前聚餐后出现表情淡漠，行动缓慢，与亲属握手时不停抖动，应答尚准确。该患临床表现符合肝性脑病的分期是（）

女，42岁，间断性上腹痛2年。疼痛多在餐前。进食后缓解。查体：腹平软，剑下偏右压痛。钡透：十二指肠球变形。此患者最可能是（）

绞窄性肠梗阻是指肠梗阻并伴有

男，27岁。间断出现腰部痛3个月，稍事活动后疼痛可缓解；查体骶髂关节压痛(+)，4字试验(+)，血沉C反应蛋白、免疫球蛋白均升高。出现下列哪种情况可明确诊断

男，10个月。诊断为“化脓性脑膜炎”，经有效抗生素治疗10天，病情好转，体温正常，近3天又发热、抽搐、前囟饱满，颅缝分离，应首先考虑

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