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  3. 男，73岁，患冠周炎1周，寒战、发热、咳脓痰2天。查体：T39.4℃，右下肺可闻及湿哕音，胸部X线片示右下肺大片状浓密模糊阴影，血WBC20.3×109／L，N0.96。该患者感染的病原菌最可能是

男，73岁，患冠周炎1周，寒战、发热、咳脓痰2天。查体：T39.4℃，右下肺可闻及湿哕音，胸部X线片示右下肺大片状浓密模糊阴影，血WBC20.3×109／L，N0.96。该患者感染的病原菌最可能是

admin2010-08-09  37
问题 男，73岁，患冠周炎1周，寒战、发热、咳脓痰2天。查体：T39.4℃，右下肺可闻及湿哕音，胸部X线片示右下肺大片状浓密模糊阴影，血WBC20.3×109／L，N0.96。该患者感染的病原菌最可能是
选项 A、肺炎克雷伯杆菌
B、肺炎链球菌
C、厌氧菌
D、表皮葡萄球菌
E、金黄色葡萄球菌
答案C
解析 吸人性肺脓肿是指病原体经口、鼻、咽腔吸人致病。在各种原因所致意识障碍或极度衰竭、全身免疫力与气道防御清除功能下降时，可使吸人的病原菌致病。另外，由于鼻窦炎、牙槽脓肿等脓性分泌物被吸人也可致病。病原体多为厌氧菌。①患者多有吸入感染的因素，如齿、口、咽喉的感染灶，或手术、醉酒、劳累、受凉和脑血管病等病史；②急性起病，畏寒、高热、咳嗽、咳黏液痰或黏液脓性痰，随病情进展可咳出大量脓臭痰及坏死组织，痰静置后可分成3层，每日量可达300～500ml；③咯血，量多少不等，偶有中、大量咯血而突然窒息致死；④胸痛，当炎症累及壁层胸膜时出现，呼吸时加重；⑤精神不振、乏力、食欲减退等全身中毒症状。早期炎症表现为大片浓密模糊浸润阴影，边缘不清，或为团片状浓密阴影，分布在一个或数个肺段。脓肿形成后，可出现圆形透亮区及气液平面，其四周被浓密炎症浸润所环绕。脓腔内壁光整或略有不规则。经脓液引流和抗生素治疗后，肺脓肿周围炎症先吸收，逐渐缩小至脓腔消失，最后仅残留纤维条索阴影。
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