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  3. 患儿4岁，4天前被立柜压倒，但局部无任何伤口。4天来不断哭闹，烦躁，面色越来越苍白，近2天出现呼吸急促。在当地县医院查血红蛋白60g／L，腹部B超见肝大，CT检查肝大，肝脾未见破裂，腹腔穿刺未穿出血液，胸片两肺未见异常，但见心脏阴影向两侧扩大而转来。查体：

患儿4岁，4天前被立柜压倒，但局部无任何伤口。4天来不断哭闹，烦躁，面色越来越苍白，近2天出现呼吸急促。在当地县医院查血红蛋白60g／L，腹部B超见肝大，CT检查肝大，肝脾未见破裂，腹腔穿刺未穿出血液，胸片两肺未见异常，但见心脏阴影向两侧扩大而转来。查体：

admin2022-10-26  47
问题 患儿4岁，4天前被立柜压倒，但局部无任何伤口。4天来不断哭闹，烦躁，面色越来越苍白，近2天出现呼吸急促。在当地县医院查血红蛋白60g／L，腹部B超见肝大，CT检查肝大，肝脾未见破裂，腹腔穿刺未穿出血液，胸片两肺未见异常，但见心脏阴影向两侧扩大而转来。查体：面色苍白，呼吸促，血压78／50mmHg，有奇脉，心率100次／min，叩诊心界扩大，两肺呼吸音正常，未闻啰音。腹平软，肝肋下4cm，肝颈回流征阳性。神经系统检查(-)。
正确的紧急措施有
选项 A、心包穿刺放液
B、备血输血
C、立即心外手术
D、地高辛
E、吸氧
答案B,C,E
解析 虽然大多数情况心包积液致心脏压塞应立即做心包穿刺放液(如心包炎所致心脏压塞)。但创伤性心包内出血造成的心脏压塞万万不可做心包穿刺引流，否则会造成心包内减压而持续出血，导致严重后果和死亡。应该紧急送手术室，立即行心脏外科手术。此患儿为真实病例，请心外科医生立刻手术，打开心包后开始涌出暗红色血液，内有血块，然后有鲜红色血液流出，立刻寻找出血部位，为右心耳破裂出血，随即缝合。手术后患儿情况良好，两周后行走出院。如果做心包穿刺放液，则很危险，心包内减压后，原来堵塞的血块移动，形成心包内持续出血，可造成当即死亡。所以创伤引起的心脏压塞不能心包穿刺放液，应紧急开胸，做心脏手术，打开心包放出心包积血并立刻找出血部位并止血。同时输血。
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