试述甲状腺次全切除术的术前准备、麻醉与体位、术中注意事项及术后处理。

admin2011-12-05  70

问题 试述甲状腺次全切除术的术前准备、麻醉与体位、术中注意事项及术后处理。

选项

答案甲状腺大部切除术适应证:①甲状腺功能亢进非手术疗法无效者。②多发性甲状腺腺瘤。③单纯性甲状腺肿伴有明显器官受压症状者。 术前准备:①术前充分准备,对甲亢患者应口服阻止甲状腺激素合成的药物,减少其合成,使基础代谢恢复正常。②口服碘剂(1ugOl溶液)以使腺泡腔缩小、腺体变硬,以利于手术,减少出血。③降低脉率:口服调节血压的药物使脉压恢复正常,适于手术进行。 麻醉与体位:针刺麻醉或局部浸润麻醉,便于术中检查声带,避免喉返神经损伤。对肿瘤较大且伴有压迫症状或极度兴奋患者可采用气管内麻醉。体位取平卧位,肩垫起,头部后仰,充分伸展颈部,头两侧用沙袋固定,保持正中位,上身略抬高。 术中注意事项:①熟悉解剖层次,操作轻巧,止血彻底,以防止术后出血、血肿压迫气管造成呼吸困难,甚至发生窒息。②在结扎甲状腺上动脉时,要防止喉上神经外支损伤,应紧靠甲状腺上极结扎。在少数情况下,神经与动脉紧密伴行或行于动脉分支之间,此时应在甲状腺上极以下结扎血管,方可避免损伤神经。③在结扎甲状腺下动脉时要防止损伤喉返神经,应离开甲状腺侧叶结扎甲状腺下动脉,或在环甲关节(或甲状软骨下角)处解剖出喉返神经,然后紧贴甲状腺结扎血管。④根据甲状腺功能情况决定切除腺体的量,以保证既不复发,又不致发生功能低下。⑤在楔形切除甲状腺时,应保留侧叶后部之甲状腺组织,不可切除太深,避免切掉甲状旁腺。⑥手术操作过程中若遇有出血情况,切勿用止血钳盲目乱夹,以免引起重大损伤。在局部浸润麻醉下施行手术时可随时检查患者的发音,以确定有无神经误伤。术后处理:①术后24小时内注意有无出血和呼吸困难。床边备有气管切开包。②注意声音有无嘶哑,有无手足抽搐。有手足抽搐时可静脉注射10%氯化钙和葡萄糖酸钙10~20ml。③甲亢患者术后36小时内注意有无高热、脉速、烦躁、谵妄、昏迷等甲状腺危象出现。④适当选用抗菌药物。⑤术后24~28小时内拔除引流条。⑥术后5日拆线。

解析
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