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  3. 患儿4岁，4天前被立柜压倒，但局部无任何伤口。4天来不断哭闹，烦躁，面色越来越苍白，近2天出现呼吸急促。在当地县医院查血红蛋白60g／L，腹部B超见肝大，CT检查肝大，肝脾未见破裂，腹腔穿刺未穿出血液，胸片两肺未见异常，但见心脏阴影向两侧扩大而转来。查体：

患儿4岁，4天前被立柜压倒，但局部无任何伤口。4天来不断哭闹，烦躁，面色越来越苍白，近2天出现呼吸急促。在当地县医院查血红蛋白60g／L，腹部B超见肝大，CT检查肝大，肝脾未见破裂，腹腔穿刺未穿出血液，胸片两肺未见异常，但见心脏阴影向两侧扩大而转来。查体：

admin2022-10-26  43
问题 患儿4岁，4天前被立柜压倒，但局部无任何伤口。4天来不断哭闹，烦躁，面色越来越苍白，近2天出现呼吸急促。在当地县医院查血红蛋白60g／L，腹部B超见肝大，CT检查肝大，肝脾未见破裂，腹腔穿刺未穿出血液，胸片两肺未见异常，但见心脏阴影向两侧扩大而转来。查体：面色苍白，呼吸促，血压78／50mmHg，有奇脉，心率100次／min，叩诊心界扩大，两肺呼吸音正常，未闻啰音。腹平软，肝肋下4cm，肝颈回流征阳性。神经系统检查(-)。
目前的诊断是
选项 A、心力衰竭
B、肝破裂
C、心包积液(心脏压塞)
D、急性心包炎
E、失血性贫血
答案C,E
解析 目前根据心脏超声检查，及患儿外伤史，及短期出现的贫血：可考虑大量心包积液(积血)，压伤出血所致。根据体征，有奇脉，有心动过速，叩诊心界扩大，肝肋下4cm，肝-颈静脉回流征阳性，说明有心脏压塞。根据体征和实验室检查结果，患儿存在失血性贫血。
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