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  3. 男性，53岁，无痛性、进行性皮肤黄染伴皮肤瘙痒半月入院。 半月前，患者自觉全身皮肤瘙痒，数日后，偶然发现皮肤发黄，伴尿色深，但无明显纳差、腹痛及发热等表现，因既往有胆石症病史，故自行服用消炎利胆片及头孢拉啶胶囊，黄疸未见消退，并有加重趋势，遂来院就诊

男性，53岁，无痛性、进行性皮肤黄染伴皮肤瘙痒半月入院。 半月前，患者自觉全身皮肤瘙痒，数日后，偶然发现皮肤发黄，伴尿色深，但无明显纳差、腹痛及发热等表现，因既往有胆石症病史，故自行服用消炎利胆片及头孢拉啶胶囊，黄疸未见消退，并有加重趋势，遂来院就诊

admin2011-03-22  29
问题    男性，53岁，无痛性、进行性皮肤黄染伴皮肤瘙痒半月入院。
   半月前，患者自觉全身皮肤瘙痒，数日后，偶然发现皮肤发黄，伴尿色深，但无明显纳差、腹痛及发热等表现，因既往有胆石症病史，故自行服用消炎利胆片及头孢拉啶胶囊，黄疸未见消退，并有加重趋势，遂来院就诊传染科，门诊检查：ALT 145 IU/L，AST 105 IU/L，ALP 355 IU/ L，γ-GT 585 IU/L，Tbil 80 μmol/L，Dbi 168 μmoL/L，Glu 7.80 mmol/L，B超提示肝内胆管扩张，胆囊13cm×8cm×6cm，肝外胆道受气体影响显示不清，发病以来体重下降3kg。否认既往肝炎、结核、胰腺病史，否认药物过敏史。
   查体：T 36.8℃，P 70次/分，Bp 110/79 mmHg，发育良好，营养中等，全身皮肤黄染，有搔痕，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜黄染，颈软，无抵抗，甲状腺不大，心界大小正常，心律齐，未闻杂音，双肺清，未闻及干湿性哕音，腹平软，全腹未及压痛及肌紧张，肝脾未及，右上腹可触及鸡蛋大小肿物，压之不适，肠鸣音3～5次/分。
   辅助检查：Hb 102 g/L，WBC 10.5×109/L，中性粒细胞73%，淋巴细胞24%，单核细胞3%，尿胆红素(+)，尿胆原(+)，便Rt(-)，HbsAg(-)，肝功能、B超检查已如上述。
选项
答案1．诊断及诊断依据 (1)诊断：梗阻性黄疸：胰头或壶腹周围癌可能性大 (2)诊断依据 ①无痛性进行性黄疸，伴体重下降 ②尿胆红素阳性，Dbil及γ-GT均增高 ③右上腹可扪及肿大之胆囊，B超示肝内胆道扩张 2．鉴别诊断 (1)内科黄疸病因，瘀胆性肝炎、病毒性肝炎 (2)胆道结石梗阻：一般有疼痛及炎症表现 (3)少见情况：十二指肠壶腹周围炎症，结核，淋巴结肿大等 3．进一步检查 (1)CT，重复B超检查：胆道及胰头部情况 (2)十二指肠镜，有条件时作：ERCP (3)PTC(经皮经肝胆道造影) 4．治疗原则 (1)手术减黄 (2)手术切除肿瘤
解析
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