患者,男,36岁,右下腹疼痛4天伴发热,口干欲饮,大便秘结,小便黄,舌红苔黄腻,脉滑数。查体:右下腹麦氏点压痛、反跳痛。诊断为急性阑尾炎,其证型是

admin2011-11-02  43

问题 患者,男,36岁,右下腹疼痛4天伴发热,口干欲饮,大便秘结,小便黄,舌红苔黄腻,脉滑数。查体:右下腹麦氏点压痛、反跳痛。诊断为急性阑尾炎,其证型是

选项 A、湿热
B、瘀滞
C、血毒
D、热毒蕴滞
E、气血瘀滞

答案A

解析 1.急性阑尾炎:右下腹痛是急性阑尾炎的特点,70%~80%的病人开始左上腹部或脐周围疼痛,酷似胃痛发作,儿小时后转到右下腹痛,呈持续性胀痛,阵发性加重。阑尾发生坏疽时,可出现较剧烈地跳痛,而当阑尾穿孔前,疼痛特别严重,一旦穿孔后,阑尾腔内容物流出,疼痛似有减轻,但范围却扩大。这时可出现腹板硬,全腹压痛反跳痛以右下腹为甚,查:肠鸣音减弱,血象高等,此即发生了腹膜炎。每个人阑尾的位置不一样,发生的腹痛也不一样,高位阑尾可表现为右腰部痛,而低位阑尾却有下腹坠痛。由于腹痛的程度和位置的变化,常常使急性阑尾炎被误诊为其他疾病,尤其是老人和小儿。
   2.急性阑尾炎的一般表现:病人可出现恶心,呕吐1~2次即止,并有食欲不振,腹胀,腹泻等症状。病人喜弯腰屈膝姿势侧卧。部分病人发热、头痛、全身无力,化验血中白细胞总数增高。
   3.小儿急性阑尾炎的特点:发病前多有感冒、扁桃体炎、腹泻等诱闲,表现为寒战、发烧、恶心、呕吐及腹泻为主,腹痛位置可在右下腹、肚脐周围或全腹部,仔细检查腹部,仍是以右下腹压痛明显。小儿阑尾炎极易发生阑尾穿孔,穿孔后腹部仍然是柔软的,加之小儿叙述不清楚,容易误诊,导致病情加重。
   4.老人急性阑尾炎的特点:开始症状轻微,疼痛不重,不引起重视。而老人阑尾壁萎缩变薄变脆,易发生穿孔和坏死,加上老年人常患有糖尿病、心脏病、高血压等慢性病,给治疗造成困难,死亡率随年龄增长而增高。
   5.肠痈(急性阑尾炎)的辨证论治:
   内治:①瘀滞证:转移性右下腹痛,呈持续性、进行性加重,右下腹局限性压痛或拒按;伴恶心纳差,可有轻度发热;苔白腻,脉弦滑或弦紧。治法:行气活血,通腑泄热。方用大黄牡丹汤和红藤煎剂加减或阑尾化瘀汤。②湿热证:腹痛加剧,右下腹或全腹压痛、反跳痛,腹皮挛急;右下腹可扪及包块;壮热,纳呆,恶心呕吐,便秘或腹泻;舌红苔黄腻,脉弦数或滑数。治法:通腑泄热,利湿解毒,方用复方大柴胡汤加减或阑尾清化汤。③热毒证:腹痛剧烈,全腹压痛、反跳痛,腹皮挛急;高热不退或恶寒发热,时时汗出,烦渴,恶心呕吐.腹胀、便秘或似痢不爽;舌红绛而干,苔黄厚干燥或黄燥,脉洪数或细数。治法:通腑排脓,养阴清热,方用大黄牡丹汤合透脓散加减或阑尾清解汤。
外治:可选用金黄散、玉露散或双柏散,用水或蜜调成糊状,外敷右下腹;或用消炎散加黄酒或醋调敷等。
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