患者，男，45岁。1天前进食较硬食物后突发呕血1次，约400 ml，排黑色糊状便2次，每次量约200 g，无腹痛。既往乙型肝炎病史14年，1年前曾发生类似呕血1次。查体：BP105／65 mmHg。皮肤巩膜无黄染，腹软，无压痛，肝肋下未触及，脾肋下2cm，

admin2022-01-22 18

问题患者，男，45岁。1天前进食较硬食物后突发呕血1次，约400 ml，排黑色糊状便2次，每次量约200 g，无腹痛。既往乙型肝炎病史14年，1年前曾发生类似呕血1次。查体：BP105／65 mmHg。皮肤巩膜无黄染，腹软，无压痛，肝肋下未触及，脾肋下2cm，移动性浊音阴性，肠呜音4～5次／分。实验室检查：Hb95 g／L，WBC2．5×10⁹／L，PLT47×10⁹／L。
首先考虑的出血原因是

选项 A、急性糜烂出血性胃炎
B、胃癌
C、胃溃疡
D、贲门黏膜撕裂
E、食管胃底静脉曲张破裂

答案E

解析患者乙肝病史多年，腹水、脾大、血细胞三系减少，说明患者已经进展为肝硬化失代偿期，且门脉高压形成，1天前进食较硬食物后呕血、黑便，说明发生了上消化道出血，最常见的原因即为门脉高压后出现的食管胃底静脉曲张破裂。

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