患者女性,32岁。因纳差3天、发热伴咳嗽2天、意识模糊、烦躁半天急诊入院。妊娠36习。有慢性乙肝病史10年。体检:R 28次/分,P 88次/分,BP 120/75mmHg。神志恍惚;巩膜中度黄染,有肝掌,颈部可见散在分布的蜘蛛痣;右下肺闻及湿啰音,心脏听

admin2018-05-30  25

问题 患者女性,32岁。因纳差3天、发热伴咳嗽2天、意识模糊、烦躁半天急诊入院。妊娠36习。有慢性乙肝病史10年。体检:R 28次/分,P 88次/分,BP 120/75mmHg。神志恍惚;巩膜中度黄染,有肝掌,颈部可见散在分布的蜘蛛痣;右下肺闻及湿啰音,心脏听诊无明显异常;腹软。血红蛋白90g/L,白细胞11×109/L,N0.80,血糖7.0mmol/L,尿糖(+),尿镜检(﹣),血气分析正常。
实验室检查:ALT 870U/L,AST 680U/L,TBil156.5p.mol/L,抗HAV﹣IgG阳性,抗HAV﹣IgM阴性,HBsAg阳性,HBeAg阳性,抗HBe﹣IgM阳性,凝血酶原活动度(PTA)(小于)40%,ANA(﹣),血氨高。B超示:肝脏及脾脏肿大。对此患者应进行哪些处置

选项 A、禁食蛋白质
B、口服乳果糖
C、补充支链氨基酸
D、精氨酸静滴
E、待病情稍稳定后尽快娩出胎儿

答案A,B,C,D,E

解析 患者为既往感染甲肝,且妊娠合并乙型肝炎,重症肝炎,血氨高,不宜用肥皂水灌肠;乙型肝炎应于确诊后24小时报传染病卡。
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