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治疗急性心肌梗死当日出现的室性早搏,应首选 治疗心功能正常的阵发性室上性心动过速,应首选
治疗急性心肌梗死当日出现的室性早搏,应首选 治疗心功能正常的阵发性室上性心动过速,应首选
admin
2010-06-19
57
问题
治疗急性心肌梗死当日出现的室性早搏,应首选
治疗心功能正常的阵发性室上性心动过速,应首选
选项
A、
B、
C、
D、
E、
答案
C
解析
1.抗心律失常药物分为四大类,其中Ⅰ类再分为三个亚类。Ⅰ类药阻断快速钠通道:ⅠA类药物减慢动作电位。相上升速度(Vmax),延长动作电位时程,奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺等均属此类。ⅠB类药物不减慢Vmax,缩短动作电位时程,美西律、苯妥英钠与利多卡因属此类。Ⅰc类药减慢Vmax,减慢传导与轻微延长动作电位时程,氟卡尼、恩卡尼、普罗帕酮及莫雷西嗪均属此类。Ⅱ类药阻断β肾上腺素能受体,美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等均属此类。Ⅲ类药阻断钾通道与延长复极,包括胺碘酮和索他洛尔。Ⅳ类药阻断慢钙通道,维拉帕米、地尔硫卓等属此类。
2.临床常见心律失常治疗:
(1)过早搏动:①房性早搏和房室交界性早搏:无症状时无需治疗;有诱因者去除诱因;无诱因者可选用β-受体阻滞剂、ⅠA类膜稳定剂。②室性早搏:健康人偶尔发生常无需治疗;抑制室早的首选药物为利多卡因静注,如无效可静注普鲁卡因胺、心律平等,再无效可试用心得安。
(2)心动过速:①窦性心动过速:对因治疗为主。如为充血性心力衰竭引起的可用洋地黄和利尿剂。可用适量的镇静剂及β-受体阻滞剂。②室上性心动过速:首选异搏定或用普鲁卡因胺。③室性心动过速:去除诱因;药物首选利多卡因,普鲁卡因、溴苄胺亦有效。④预激综合征及并发的快速心律失常:预激综合征无症状或偶发快速性心律失常而无明显症状时,一般无需治疗;有症状适应选用延长旁道不应期的药物如奎尼丁、普鲁卡因胺和利多卡因和苯妥英钠等。⑤心房颤动:阵发性(急性)房颤:需药物治疗时宜选用减慢心室率的药物,如洋地黄制剂、钙通道阻滞剂或β-受体阻滞剂等;持续性(慢性)房颤:如无复律的可能性,则以控制心室率为目的。
(3)缓慢性心律失常:①窦性心动过缓:心率在 50次/分以上者,无需治疗;心率慢于40次/分者,可用阿托品,或麻黄素,或异丙肾上腺素。②房宣传导阻滞:室率过于缓慢,尚可药物治疗时,可选用异丙肾上腺素、阿托品、麻黄索、糖皮质激素等药物治疗。
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