患者女,48岁。因“与人吵架后斜颈、咀嚼动作增多、脾气大、烦躁半年余”求治。患者半年前与人吵架后怄气,随即出现斜颈,咀嚼动作增多,感到脚底冒冷气,容易疲劳,躺在床上休息时,不能很轻松入睡。食欲明显减退,焦躁不安,常因小事发脾气,事后又非常后悔。由于反复发作

admin2016-05-11  22

问题 患者女,48岁。因“与人吵架后斜颈、咀嚼动作增多、脾气大、烦躁半年余”求治。患者半年前与人吵架后怄气,随即出现斜颈,咀嚼动作增多,感到脚底冒冷气,容易疲劳,躺在床上休息时,不能很轻松入睡。食欲明显减退,焦躁不安,常因小事发脾气,事后又非常后悔。由于反复发作,患者极为痛苦。经营一家水果店,生意基本未受影响,家庭支持好。家族史:两系三代无精神病史。性格:内向,不善言谈。
要确诊患者疾病性质,你认为以下哪些选项要优先考虑
A.追问既往史,既往是否有躯体疾病等
B.立刻注射肉毒杆菌治疗
C.头颅MRI、胸部平片、心电图
D.向家属交代病情,防自杀行为
E.立刻住封闭式病房治疗
F.详细体格检查
G.立刻给予左旋多巴治疗

选项

答案A、C、F

解析 该患者临床表现斜颈,咀嚼动作增多等症状,应首先考虑中枢神经系统器质性病变,可以通过询问病史、细致的神经系统体格检查及头颅MRI扫描等辅助检查,综合结果予以诊断。对于该患者而言,首先要进一步询问既往病史,做体格检查(包括神经系统检查)及必要的辅助检查如头颅MRI。在排除器质性病变后,则根据患者起病有一定心因,病情反复发作及症状性质,社会功能基本不受影响等特点,考虑诊断为“功能性”疾病。在确诊为锥体外系疾病之前,不应首先考虑给予左旋多巴治疗。在未确诊是肌肉挛缩之前,不应注射肉毒杆菌。
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