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  3. 【给定资料一】 “住院治病先交押金”是医院的惯例。早在2016年年底，X县就打破了这种惯例，给建档立卡贫困户打开“绿色通道”，全面实行“先诊疗后付费”就诊模式和“一站式”结算服务，确保农村贫困患者得到及时救治。 “当时X县没有专门的一次性结

【给定资料一】 “住院治病先交押金”是医院的惯例。早在2016年年底，X县就打破了这种惯例，给建档立卡贫困户打开“绿色通道”，全面实行“先诊疗后付费”就诊模式和“一站式”结算服务，确保农村贫困患者得到及时救治。 “当时X县没有专门的一次性结

admin2022-03-02  23
问题 【给定资料一】
    “住院治病先交押金”是医院的惯例。早在2016年年底，X县就打破了这种惯例，给建档立卡贫困户打开“绿色通道”，全面实行“先诊疗后付费”就诊模式和“一站式”结算服务，确保农村贫困患者得到及时救治。
    “当时X县没有专门的一次性结算系统，‘一站式’结算涉及民政、保险等多个部门，让这些单位派人进驻医疗机构又不现实，后来就只能由我们医院来统一代办，系统没有整合、没有联网，除了基本医保，其他都需要人工计算，一个人就要算五六次，我们医保科的工作强度很大。其余费用由医疗机构与医保、民政、保险等部门直接结算。贫困户再不用一个部门一个部门地跑。你不这样干就实现不了‘一站式’，‘先诊疗后付费’就成了一句空话。一直到2018年1月份才实现系统直报。可以说，这项工作我们领跑全省。”X县人民医院副院长王瑞萍说。
在X县人民医院，有一沓特殊的“台账”，台账上记录着贫困户的家庭情况、所患病种、签约医生、分管领导等。针对排查摸底调查确定的健康扶贫户，X县各医疗机构建立起精准医疗扶贫对象台账，对因病致贫、返贫户实施动态化的分类精准救治措施。
    贫困户因病需住院治疗，随时与签约的医生联系，签约的医生负责挂号、检查、住院等事宜，保证病人顺利入院。“通过对这些人建档、分析，有助于我们开展针对性的治疗和康复，让每一位贫困患者得到及时治疗和规范管理。我联系800多个贫困户，每天都能接到很多电话。”王瑞萍介绍。
    “过去，这些贫闲户一生病，都是愁眉苦脸的，能不去医院就不去医院。自从签了约，大家伙心里踏实了，稍微有个不舒服，就赶紧找自己的签约医生去看病。”城南乡乡镇卫生院院长马宝贵说，“双签约”服务开展以来，老百姓的健康意识在逐渐提高，签约医生也在想方设法为签约人群提供服务。
    为了确保城乡群众对医疗救助政策特别是慢性病服务应享尽享，2018年4月，X县启动健康扶贫小分队“活动日”，将每月第一周和第三周的周五定为健康扶贫小分队“活动日”。
“村里人一般都是小病经常扛，实在扛不住了，这才去医院，那天听了卫计局专家讲的政策后，才知道，政府还专门针对响贫闲户出了很多优惠政策，这下不怕住不起院了。”X县下李乡前峪村村民工秀连住谈到健康扶贫小分队时深有感触地说。
    据了解，X县健康扶贫小分队组织X县人民医院、中医院、疾控中心、妇幼保健计划生育服务中心、卫生监督所和乡村两级医护人员，分为3个小分队。活动突出宣传普及健康扶贫政策，及时更新贫困人口因病致贫、因病返贫信息。加强慢性病管理服务，对常年用药、支出较大而没有享受健康扶贫政策的群众，逐户逐人排查，由县、乡医疗机构进行首诊和初步确认，对行动不便的患者协助办理慢性病手续。
    “喂，120吗?307国道P镇李家山路段发生一起车祸，请求救援。”12月10日，120急救指挥调度中心接到呼救电话后，立刻打通了P镇急救站的电话，“307国道P镇李家山路段发生一起车祸，请迅速出车赶往现场”。
    P镇急救站站长郝光明说：“时间就是生命，急救站与事发现场距离13公里，仅需12分钟，而从县城到事发现场，则需要40分钟。在接到患者后，我们给患者进行包扎、开通液路、进行氧气吸入，第一时间使患者得到救治。如果不及时救治，可能会由于出血过多而引起失血性休克、伤口感染、昏迷等症状。”
    对于那些危、急重症患者来说，能否在有效时间内得到救治十分关键。为了优化资源配置，缩小急救半径，11月19日，X县医疗集团120指挥调度中心正式成立，同时为乡镇卫生院统一添置了24辆120救护车，统一设置了县、乡、村三级120救护站点，统一培训、统一着装、统一制度、统一服务流程，统筹承担医疗急救、巡回医疗人员下乡服务、检验标本冷链运送任务，把120急救建设体系延伸到乡镇和农村，真正形成了全县域“15分钟救治圈”，让全县任何地方的患者都可以在15分钟内得到“120”的救治响应。
    X县东黄水镇卫生院共有17名员工，但具有资质的临床医生仅有3人，其中1人还专职从事基本公共卫生工作。“X线机、彩色B超，相关的检查设备都有，但就是没人会用。”说起卫生院近年来的发展情况，院长王增山一脸无奈地表示，“基层卫生院的日子都过得没精打采的”。
    进入4月，随着前期筹备工作的顺利推进，X县人民医院的门外挂上了“X县医疗集团”的铭牌，院长刘冬也成为医疗集团理事长。建立现代医院管理制度，医疗集团实行院长负责制，拥有人事管理、内部机构设置、收入分配、运营管理的自主权，现有县级公立医院和基层医疗卫生机构编制由医疗集团统一管理、使朋、调配。县级医疗集团还将建立医学检验、放射影像、消毒供应等业务中心，为所属医疗卫生单位统一提供服务，降低运营成本，提高服务效率。
    “留住患者，必须有合格的基层医生。”刘冬介绍，X县医疗集团成立后，决定将单位人变为集团人，人员在集团内调配使用，建立“按需设岗、能上能下、能进能出、合理流动”的用人机制。
【给定资料二】
    一年前，G省L县古寨村的王育才还从没想过自己能“当官”。就在2017年10月，这个种了大半辈子地的农民老汉，被推选为村里的地膜回收站站长。
    “以前，地膜留存地里，不仅影响来年庄稼发芽，到了冬天还被风刮得房前屋后到处都是!”王育才说，从2017年10月开始，村里开始鼓励农户回收地膜，“现在，已经回收了22吨多，村里干净多了”
    “王友军，100公斤，100元；王伟新，76公斤，76元……”在古寨村废旧地膜收购台账本上，王育才仔细写明了每一笔收购记录。“姓名、重量、金额、时间都不能落下，还要写清楚手机号，以备检查或者回访。”他说，收购时还要仔细检查地膜中有没有树枝、泥沙，如果杂质太多，就让农户清理干净之后再收。
    2017年，古寨村专门建起了占地面积超过100平方米的再生废物利用回收点。西北地区气候干燥，地膜使用量大，但地膜不易降解、回收困难，大量残膜造成了白色污染。秋收过后，大风一吹，地膜飘得漫山遍野，影响村容村貌。为创建废旧地膜回收利用示范县，临泽从废旧地膜的回收、新地膜的生产使用标准等各方面做出了努力。
    “我们村5328亩耕地，其中80％要覆地膜，一年下来得用20吨左右。”古寨村党支部书记王维兵说，村里自20世纪90年代开始大面积用地膜，“以前没有环保意识，地膜要么不收集扔在地里，要么播种前扒出来烧掉”。
    据介绍，目前还没有完全可降解的地膜。L县农委主任魏正艾表示，地膜残存在地里，会影响土壤团粒结构，导致土壤板结、透气性差，进而影响耕地质量，“水分渗不下去，作物根扎不下去、苗钻不出来，结果就是出苗率低、长势差”。
    2016年开始，L县号召农户和蔬菜作物合作社主动回收地膜，但开始收效不大。王维兵说，出台奖励政策后，农户们渐渐有了积极性。
    “现在的政策是按照1元／公斤的价格回收，或者5公斤旧地膜换1公斤新地膜。”王育才说，现在，秋收后，田间地头经常看见老人带着小孩在捡拾地膜，虽然钱不多，但好歹能贴补家用。风一吹地膜碎片到处飞、白色污染围村庄的情形也不见了，村容村貌整洁多了。据统计，2017年L县共回收废旧地膜近2100吨。
    “总体来看，回收的地膜县政府一公斤补助2元钱，其中1元钱补贴给回收人，另外1元钱补贴给运输加工企业。”魏正艾说。L县还为种植大户和合作社发放地膜补贴，一吨补助1000元。2017年，蓼泉镇有5个村共获得6．9万元补贴。
    前几年，L县农民使用的大多是厚度0．008毫米的老国标薄地膜，由于售价便宜，一直很受农民欢迎。“但是，这种地膜使用后极易碎片化，不利于机械捡拾，人工捡拾难度也很大。”魏正艾说。
    自2016年开始，当地开始推广使用厚度在0．01毫米以上的新国标厚地膜，但起初老百姓并不买账。“原来，5公斤超薄地膜能盖两亩地，一亩地最多30块钱。如果用厚膜，同样5公斤只能盖一亩地，而且价格还高一倍，一亩地要60块钱。”王维兵说。
    “我们一方面向农民宣传地膜污染的危害，引导群众清除残留的地膜，提高土地产出的收益；另一方面禁止使用老国标薄地膜、推广使用新地膜，同时加大机械化捡拾技术、机具的研发力度。”魏正艾说，其实，只要用上一年，老百姓就对新地膜的好处心里有数了。
    “新地膜保温保湿效率高，不易碎片化，更有利于铺膜机、捡拾机机械化作业，基本不用人再费工夫。”魏正艾说，原来不回收，影响播种、施肥效率，还要补种，浪费时间、劳力，“再加上有奖回收、以旧换新等补助政策的实施，目前全县已经基本实现新国标地膜全覆盖”。
    同时，L县加大了对地膜等农业投入品的专项检查力度，从源头上杜绝不符合国家标准的地膜流入市场。“全县境内禁止销售老国标地膜。”魏正艾说，每年春耕之前，县上都会组织农委、商务、供销社、公安局等部门，对县内的地膜销售门店、市场等开展联合检查，发现销售老国标地膜的，一律没收并处罚。
    据了解，L县有不少村还把使用新国标地膜并回收列入了村规民约。王维兵告诉记者，村里按田间地头实行分户管理，有残留地膜就找到相应农户，对沟渠、道路等公共区域，也划分了责任人。
    在L县，不少农户的土地种的是制种企业委托种植的玉米。在蓼泉镇，党委副书记杨娇介绍说，乡镇要求制种企业与各村委会签订的制种合同中明确约定，秋收之后，农户要清理回收地膜，交到村里的回收点，否则扣除制种款，“这笔钱，用于村委会雇人回收地膜。2017年，镇上还免费发放了6000个编织袋，发动群众自觉回收地膜”。
    如今，像王育才这样的“站长”，L县共有71名。按照“有固定场地、有专门人员、有明确标示标牌、有完善制度、有辐射区域、有拉运车辆、有计量设备、有消防设施、有台账、有考核”的标准，L县建立起14个镇级回收站，71个村全部建立废旧地膜回收网点，形成了“村收集、镇转运、县处理”的回收体系。
【给定资料三】
    近年来，山西省委、省政府认真贯彻落实习近平总书记视察山西重要讲话精神，按照国务院扶贫办的安排部署，深入推进电商扶贫工作。
    武乡县枣烟村的王大爷曾经表示：“以前俺家的土鸡下了蛋只能等到了县城人们来买，这也说不准，有时候放坏了都卖不出。”
    为打通乡村物流“最后一公里”的壁垒，武乡县利用现代化物流和电子商务平台技术打造“蚂蚁到村”，为难题破解提供了新路径。
    2018年4月20日，武乡县打造的农村物流综合服务平台——蚂蚁到村，正式上线启动。据了解，蚂蚁到村上午收货，当日达，下午收货，次日达。送货到村不超过24个小时，村农产品快件到县城，不超过18小时，其独创的布局县级物流中心、乡(镇)物流服务站和村级物流网点的农村物流三级体系，打通了乡村物流的“最后一公里”。
    快速物流的建立只是第一步，电商扶贫想持续发力，还需要培养特色优质产品作为支撑。这方面，武乡县的成绩也是可圈可点。众多优质农产品中，小米无疑是最亮眼的产品之一。
    近年来，在相关政策扶持下，武乡县进行了持续的品牌营销，创立了“武乡小米”这一区域品牌，并借助电子商务平台让武乡小米走向全国。
    在新零售“线上+线下”的趋势下，武乡县在打通线上扶贫渠道的同时，也大力发展线下。武乡县也涌现出一批线下潮头企业，为当地贫困户农产品“扩销路增销量”。
    以山西太行沃土农业产品有限公司为例，这家企业打造了“晋皇羊肥小米”，主要销售渠道为线下大型超市购入或采取私人定制的方式，目标人群以高端人士、老人、孕妇及婴儿为主，旨在打造高端小米品牌。通过与数个村庄的农户签订小米种植协议，并为其提供种子、肥料和技术支持，形成了稳定的产源，并通过高价回购、种植补贴等精准扶贫方式，惠农顾农，让利农户。
    现在，在实现贫困村大规模“脱贫”的基础上，如何“致富”成了武乡县的下一个重要目标。
    潜力无穷的互联网行业孕育无限可能，扶贫致富的渠道也有许多种。其中，字节跳动旗下的西瓜视频算是佼佼者。有越来越多的农民朋友，通过成为这个平台的创作者，实现了脱贫致富。
    在“西瓜视频三农作者与武乡三农微商恳谈会”上，西瓜视频相关负责人及来自山东、四川、河南等地的知名三农作者，与来自武乡全县的一百多位农村电商带头人进行了热烈的互动交流。
    除了会场交流，这些三农创作者还深入武乡的田间地头，借助平台向全国网友展示了武乡特色产品、特色电商理念。其中，“高峰拍摄”上传的参观武乡特色农产品“抄指”“手工拉面”等视频，在西瓜视频已有高达300万推送量，极大地提高了武乡特色农产品在互联网中的影响力。
    “互联网+”是县域经济弯道超车的必然选择。近年来，交城县创新扶贫开发工作机制，把电子商务纳入产业扶贫工作体系，以信息连接作为扶贫切口，将有效资源聚合成“能量场”，接轨电商平台，布局电商网络，更快更好地助农脱贫致富。
    2017年2月14日，交城县与阿里巴巴签订农村电子商务合作协议，结成战略合作伙伴，正式启动“农村淘宝”项目，由此拉开了全县电子商务进农村的序幕。
    为了更快促进项目落地，交城县随即启动建成了占地3300平方米的“交城创谷”，内设“一馆三基地四中心”，即特色中国·交城馆、文旅双创基地、电商孵化基地、创客空间基地、阿里巴巴服务中心、菜鸟物流服务中心、游客服务中心和行政服务中心。交城从此有了农村电商“大本营”。
    “统一规范管理，免费技术培训，场租水电网费全免……”为充分激发各类创业主体活力，“交城创谷”推出一系列含金量十足的“政策礼包”，吸引了大量创业者“拎包入住”，开启创业历程。
    为探索解决农村物流配送“最后一公里”问题，交城通过和阿里巴巴、京东、乐村淘等大型电商物流企业合作，投资建设了1800平方米的菜鸟物流中心，全面铺开农村快递物流网络，打通农村网络购销运输配送渠道，实现物流快递乡镇基本覆盖，村庄覆盖率约95％。
    交城创谷馆内除了出售农特产品，还设立了监督投诉窗口、农产品快检中心。消费者只要扫描每个农产品包装上的二维码，就可以对农产品进行质量追溯。为把好质量关，交城县电商办组织电商企业负责人与种植合作社对接，在产品包装、物流配送、SC认证、产品质量检测报告和安全生产等方面积极配合，共同打造“交城山”网货品牌。
    目前，交城县六大类、三十四小类农副产品都有了合法的市场准入手续，“交城山”品牌在淘宝、京东等各大平台都有了旗舰店，产品品牌化之路不断拓宽。
【给定资料四】
    走进Y县，走近两年前到过的w村。眼前，还是那条济民沟吗?当时的情景仍在脑海：河道狭窄，荒草丛生，了无生气。如今，这条小河沟有了一个响亮的名字——“十里画廊”。
    “到了3月，站在岸边，满眼都是花红树绿。秋天，树枝上挂满鲜果，十里飘香，城里人都跑来采摘、垂钓、健身。”本地一生态农业公司董事长说起眼下的变化关不住话匣，“大棚里种的葡萄、西瓜，品质好，不打药，卖价高。2017年，葡萄每斤卖16元，没出棚就被抢购一空。”
    “十里画廊”建设规模3000亩，其中W村人股土地1000亩。目前，项目投人2000多万元，计划总投资2．5亿元，还将开发农业生态园、开心农场、水上乐园、生态餐厅等特色项目。
    济民沟淌起富民水，“十里画廊”画出了党的十八大以来，特别是近三年来，在习近平总书记精准扶贫思想的指引下，Y县找准路子，压实作风，带动22551户55984人率先脱贫的轨迹。
    在S村的现代化鸭棚内，上千只鸭子摇摇摆摆，吃料、喝水、下蛋。60岁的老史正在捡鸭蛋。他说：“弯弯腰，一天工钱七八十元，还想啥?”
    老史患有小儿麻痹症，干不得重活。两口子守着4亩地，只够吃穿，总在贫困线上熬着。
    想脱贫，要资源。可老史掰着指头算了算，手里除了几亩地，啥也没有。缺项目，缺技术，缺市场，种植、养殖都不敢试。
    “土地，是农民的命根子。放在贫困户手里，效益提不上来。流转给‘能人’，适度规模经营，才能形成产业，带动大家致富。”s村村支书说，村里到外地引项目，看中一牧业公司。对方免费提供鸭苗、技术，保底回收鸭蛋，免去后顾之忧。
    听说有好事，村民并不信。村干部小史第一个站出来，成立合作社。132家贫困户陆续响应，以每家到户增收资金8000元人股，凑够105．6万元，一期流转70亩地，建设16个鸭棚。
    “土里有金子，就看你咋挖!”小史说，大棚养殖10万只蛋鸭，一个月产蛋5万多颗。每颗蛋保底价卖1．4元，最高可卖2元。产蛋期后，每只肉鸭能卖100元。2017年养鸭，纯收入200多万元。2018年，规模再扩大一倍，带领村民稳定脱贫。
    老史算了笔账：把2亩地流转出去，每年地租收入2000元。从2017年开始，入股分红，连分五年，每年1000～1500元，总收入9600元。“有地租，有分红，有工资，三项加起来，一人一年挣3万多元。”
    养10万只鸭，有没有污染?面对这样的担忧，小史胸有成竹：鸭粪混合稻糠，是上好的有机肥；冲洗的废水流入池塘，种荷花，放鱼苗，收藕、卖鱼能挣钱，还能形成景观。
    2017年，Y县整合涉农财政资金5．2亿元，发放产业直补资金2311．818万元，帮助23000多户贫困户增收。创新金融扶贫，以科迪集团为依托，推广“奶牛贷”，鼓励贫困户利用5万元小额贷款，购买3头奶牛，托管给科迪集团饲养。双方签订五年合同，贫困户每年到期分红，年增收3600元。
    最近三年，Y县实施“凤还巢”工程，吸引10万人回乡创业。“十万城归”创办8458家企业，带动5万多人就业，其中贫困家庭劳动力达4100人。
    没进城郊乡G村，就听到一件新鲜事：流转土地入股，发展“竹海”乡村游，五年不给分红，竟无一人反对。可能吗?带着疑问，走进M村，身处“竹海”，别有一番情趣。
    在公园，随便问村民，都说村子离县城5公里，发展乡村游，前景“好得很”。再问：“五年不分红，怕不怕?”又答：“相信村干部，一定能干成。”
    村民的心为什么这么齐?恰逢晌午，村里的“以孝治家大食堂”飘来饭香。近看餐厅，20多位“顾客”已然坐定，清一色白发苍苍。
    “开饭喽!”一个个“红马甲”志愿者手托餐盘，鱼贯而入。老人们举动筷子，边吃边聊，整个餐厅洋溢着欢快和幸福。
    有志愿者送上一盘菜，高声介绍：“村里年轻人出钱，请70岁以上老人吃‘爱心餐’。先到先请，每周一次，‘请客时间’一下子排到2019年2月!”
    “‘爱心餐’，只是以孝治家的一个活动。”回乡办教育的小凡说，村里有“爱心茶馆”，老人喝茶一律免费；设道德讲堂，每月请专家讲孝善文化；把每月初一、十五定为“母亲节”“父亲节”，鼓励子女回家，给父母做顿饭、洗洗脚；每年举行好媳妇、好婆婆评比，当众颁奖。
    “因为‘孝善’，有了共同话题，有了活动载体。大家心往一处想，劲往一处使，从根儿上支撑‘五年不分红，发展乡村游’。”M村村支书说。
    回想过去，并不轻松。2016年上半年，M村为找准发展路子，开了11次会。有人说，种果树；有人提议，不如养猪。村干部外出考察，提出建议：种果树，没基础，且比不过邻村；养猪风险大，环保不允许，不如种雷竹。“一来产竹笋，每亩每年纯利7000多元；二来北方产竹少，观赏价值高，能吃上旅游饭。”
    多数村民同意，以土地入股，成立种植合作社、旅游开发公司。也有人担心，村民有穷有富，咋能保证“不落一户”?村民商定，各取所需，灵活入股：除土地人股外，富裕户可以增资入股、以流转土地入股，贫困户可以劳动入股、以到户增收资金人股。最终，M村95％的群众参股，全村460亩地，安排400亩种雷竹。
    人心齐，村变美。G村颜值提高，气质更佳。村外，300多亩玫瑰园、200多亩中药材园、100多亩菊花园已成规模。村内，乡居竹屋、农村公园、儿童乐园，吸引城里人来过年。有人创办中学，整理本村《家训》，倡导设立“四知亭”，助力同学文化游；有人种植中药材，引入中医“雷火神针”，发展中医体验游；有人大学毕业，回乡加入旅游公司，专做竹艺装修、竹屋改造。
根据给定资料，总结x县医疗改革工作的成功经验。
要求：
(1)内容全面，准确简明；
(2)不超过250字。
选项
答案一、买行“先诊疗后付费”就诊模式和“一站式”结算服务，减少贫困户办事流程，及时救治贫困户。 二、针对健康扶贫户，建立精准医疗挟贫对象台账，开展“双签约”服务，保证及时顺利就医。 三、建立健康扶贫小分队，设立“活动日”，宣传普及健康扶贫政策，及时更新贫困人口信息，加强慢性病管理服务，协助患者办理就医手续。 四、建立全县域“15分钟救治圈”，使全县危、急、重症患者都能得到及时救治。 五、建立县级医疗集团，统一管理、使用、调配县域医疗资源，降低运营成本，提高服务效率。
解析
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安徽

申论

地方公务员

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