2. 医学
  3. 患者，女，34岁。因1个月来发热、乏力、咳嗽，l天来左眼突然失明来院。既往有心脏杂音。查体：体温37．9℃，脉率96次／分，血压128／75mmHg，左眼视力消失，双肺(一)，心界不大，心尖部3／6级收缩期吹风样杂音，肝未及，脾肋下可及。化验：Hb96g／

患者，女，34岁。因1个月来发热、乏力、咳嗽，l天来左眼突然失明来院。既往有心脏杂音。查体：体温37．9℃，脉率96次／分，血压128／75mmHg，左眼视力消失，双肺(一)，心界不大，心尖部3／6级收缩期吹风样杂音，肝未及，脾肋下可及。化验：Hb96g／

admin2019-07-11  25
问题     患者，女，34岁。因1个月来发热、乏力、咳嗽，l天来左眼突然失明来院。既往有心脏杂音。查体：体温37．9℃，脉率96次／分，血压128／75mmHg，左眼视力消失，双肺(一)，心界不大，心尖部3／6级收缩期吹风样杂音，肝未及，脾肋下可及。化验：Hb96g／L，WBC12．8×109／L，尿蛋白(±)，镜检RBC 1～3个／HP。
(2008年第95题)为确诊，最重要的临床检查是
选项 A、胸部X线片
B、血培养加药敏
C、超声心动图
D、肾活检
答案B
解析 (1)该患者为中年女性，慢性发热，突发失明1天。心脏有杂音，脾大，常规检查示轻度贫血。首先考虑为感染性心内膜炎。“突发失明”是由于感染性心内膜炎赘生物脱落栓塞视网膜中央动脉所致。亚急性感染性心内膜炎患者可有脾大、贫血、免疫复合物所致局灶性合弥漫性肾小球肾炎等表现。(2)感染性心内膜炎的临床特征性体征包括Roth斑、Osler斑、杵状指等。由于患者心尖部3／6级收缩期吹风样杂音，受累瓣膜为二尖瓣，故不会出现水冲脉。(3)血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法，因此血培养加药敏是最重要的检查。
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