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  3. 患者李某，男，61岁，因黏液血便2个月余入院，体检：体温37．9℃，脉搏90次／分，呼吸20次／分，血压130／80mmHg。巩膜无黄染、心肺(一)、腹平软、肠鸣音为6～7次／分，自诉有便前腹痛，有时伴腹胀、肠鸣，大便软不成形每日3～5次，有里急后重感，无

患者李某，男，61岁，因黏液血便2个月余入院，体检：体温37．9℃，脉搏90次／分，呼吸20次／分，血压130／80mmHg。巩膜无黄染、心肺(一)、腹平软、肠鸣音为6～7次／分，自诉有便前腹痛，有时伴腹胀、肠鸣，大便软不成形每日3～5次，有里急后重感，无

admin2019-08-28  23
问题 患者李某，男，61岁，因黏液血便2个月余入院，体检：体温37．9℃，脉搏90次／分，呼吸20次／分，血压130／80mmHg。巩膜无黄染、心肺(一)、腹平软、肠鸣音为6～7次／分，自诉有便前腹痛，有时伴腹胀、肠鸣，大便软不成形每日3～5次，有里急后重感，无尿频、尿急、尿痛。患者自发病以来，精神、睡眠可，饮食差，小便正常，大便次数增多，体重减轻约5kg。自行服用抗生素治疗无效，故来医院就诊。
    (1)考虑为何诊断?
    (2)诊断依据是?
    (3)还需进一步进行哪些检查以明确诊断?
    (4)当前主要护理诊断／护理问题是什么?
    (5)主要治疗方法是?其方式有哪几种?
    (6)如需做结肠造口，请叙述其护理要点。
选项
答案(1)诊断为直肠癌。 (2)依据：大便次数增多，便前有腹痛，大便软不成形，呈黏液血便，里急后重，体重减轻。 (3)直肠指检、血液检查、内镜检查及影像学检查。 (4)护理问题 ①营养失调：与癌肿慢性消耗有关。 ②焦虑：与对癌症治疗缺乏信心有关。 (5)主要治疗方法为手术：局部切除术；Miles手术；经腹腔直肠癌切除术；Hartmann手术。 (6)护理要点 ①饮食：术后禁食3～4天，等肠蠕动恢复，人工肛门排气即有气泡从造口溢出后，可进流质饮食，选择的食物应易消化且富有营养，如菜汤、米汤、藕粉等，最好是少食多餐，每2～3小时进食一次，每日6～7餐。一周后可进半流质饮食，选择富含蛋白质、低纤维素的食物，如面条、稀饭、馄饨等，也应少量多餐，每日5～6餐。两周后可进食易消化的少渣普食，禁食粗粮及纤维多的蔬菜，如芹菜等，以减轻肠道负担。 ②排泄及气味处理：指导患者定时排放排泄物并清洗造口袋，气味较大时可使用带有碳片的造口袋，或者造口袋放入适量清新剂除味。 ③工作：在身体状况恢复的情况下，可重返工作岗位，但要尽量避免重体力劳动，以免形成造口旁疝或造口脱垂。 ④沐浴及衣着：患者可佩戴造口袋沐浴，但不要在浴缸中浸浴，在需要换造口袋时，可取下造口袋直接沐浴，结束后再换上新的造口袋。应穿宽松的衣服，避免腰带压迫造口。 ⑤外出与社交：鼓励外出与社交，在外出前要将造口用物准备充足，参加各种社交活动可使患者对恢复原来的生活充满信心，可改善患者的生活质量。做好心理护理。
解析
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