男性,66岁,进油腻食物后突发上腹痛6小时,阵发性加重,伴寒战、发热、恶心、呕吐。查体:体温39.8℃,呼吸25次/分,血压90/60mmHg,巩膜黄染,心率128次/分。律齐。全腹压痛,以剑突下为著,伴肌紧张,轻度反跳痛。血WBC28×109/L。最合适

admin2015-08-15  26

问题 男性,66岁,进油腻食物后突发上腹痛6小时,阵发性加重,伴寒战、发热、恶心、呕吐。查体:体温39.8℃,呼吸25次/分,血压90/60mmHg,巩膜黄染,心率128次/分。律齐。全腹压痛,以剑突下为著,伴肌紧张,轻度反跳痛。血WBC28×109/L。最合适的治疗为

选项 A、胆囊切除术
B、胆总管十二指肠吻合术
C、胃穿孔修补术
D、胆囊切除,胆总管探查,T管引流术
E、胆管空肠吻合术

答案D

解析 有症状和(或)并发症的胆囊结石,首选腹腔镜胆囊切除(LC)治疗,与经典的开腹胆囊切除相比同样效果确切,但损伤小。没有腹腔镜条件也可作小切口胆囊切除。
    (1)无症状的胆囊结石一般不需积极手术治疗,可观察和随诊,但下列情况应考虑行手术治疗:   
    ① 结石直径大于3cm;
    ②合并需要开腹的手术;
    ③伴有胆囊息肉>1cm;
    ④胆囊壁增厚;
    ⑤胆囊壁钙化或瓷性胆囊;
    ⑥儿童胆囊结石;
    ⑦合并糖尿病;
    ⑧有心肺功能障碍;
    ⑨边远或交通不发达地区、野外工作人员;
    ⑩发现胆囊结石10年以上。
    (2)行胆囊切除时,有下列情况应同时行胆总管探查术:   
    ① 术前病史、临床表现或影像检查证实或高度怀疑胆总管有梗阻,包括有梗阻性黄疸,胆总管结石,反复发作胆绞痛、胆管炎、胰腺炎。
    ②术中证实胆总管有病变,如术中胆道造影证实或扣及胆总管内有结石、蛔虫、肿块,胆总管扩张直径超过1cm,胆管壁明显增厚,发现胰腺炎或胰头肿物,胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒。
    ③胆囊结石小,有可能通过胆囊管进入胆总管。术中应争取行胆道造影或胆道镜检查,以避免盲目的胆道探查和不必要的并发症。胆总管探查后一般需作“T”管引流,且可能有一定的并发症。
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